Нагрузка может спровоцировать, вызвать исчезновение или не повлиять на аномальное AV проведение у лиц с известным синдромом WPW. Нагрузка обычно не вызывает исчезновения патологического AV проведения, но если это происходит, то считается, что у этих лиц меньше опасность нагрузочной желудочковой тахикардии. Когда нагрузка не влияет на патологическое AV проведение, можно наблюдать значительную депрессию сегмента ST. При наличии синдрома WPW депрессия ST может быть не вследствии ишемии, а расцениваться как ложно положительная реакция. Редко проявляются тахиаритмии при WPW во время физической нагрузки, хотя физическая нагрузка должна быть провоцирующим фактором вызывающим тахиаритмии при этом синдроме. Примерно у половины пациентов нормализуется проведение во время нагрузочного теста.
СЕРДЕЧНЫЕ АРИТМИИ.
Нагрузки могут вызывать сердечные аритмии при различных состояниях,включая диуретическую и дигиталисную терапию; а недавно принятый алкоголь или кофе могут усиливать аритмии. Поскольку нагрузка увеличивает потребность миокарда в кислороде, то наличие CAD может предраспологать пациентов к эктопической активности во время нагрузки. Оказывается, что субэндокардиальная ишемия (депрессия ST) не так аритмогенна, как трансмуральная ишемия (подьем ST). Аритмии, вызванные нагрузкой, обусловлены повышением симпатического тонуса, увеличением потребности миокарда в кислороде, или обоими факторами. Особенно опасен ближайший постэкстрасистолический период из-за высокого уровня катехоламинов связанного с генерализованной вазодилятацией. Расширение периферических артериол, вызванное нагрузкой и уменьшенным сердечным выбросом, зависит от вторичного уменьшения венозного возврата при внезапном окончании мышечной активности и может привести к уменьшению коронарной перфузии, в то время как ЧСС повышена. Увеличенный симпатический тонус в миокарде может стимулировать увеличение пейсмекерной активности волокн Пуркинье возрастанием 4-ой фазы потенциала действия, провоцирующей спонтанные разряды и ведущие к повышенному автоматизму.
Нагрузка может подавить сердечную аритмию, имеющуюся в покое. Этот феномен может быть отнесен к погашению эктопических импульсов синусовой тахикардией, вызванной повышенной симпатической стимуляцией и подавлением вагусной активности при нагрузке. Можно предположить, что вызванная нагрузкой тахикардия, ингибирует автоматизм эктопического фокуса, т.к. она снижает автоматизм волокн Пуркинье.
Желудочковая экстраситолия - одна из наиболее частых сердечных аритмий во время нагрузки, следует за суправентрикулярной аритмией и сливными сокращениями. Их преобладание прямо связано со возрастом и сердечной патологией. В общем,желудочковые экстрасистолы связаны с семейным анамнезом внезапной смерти или персональным анамнезом по кардиомиопатии, клапанным заболеваниям сердца, или тяжелой ишемией. В подгруппе пациентов без CAD и без левожелудочковой дисфункции могут быть длительные желудочковые тахикрадии, которые часто вызываются при нагрузочном тестировании. Вливания изопреторенола могут индуцировать эти аритмии, а верапамил может подавлять их.
Синусовые аритмии с периодами синусовой брадикардии и миграцией предсердного водителя ритма относительно нередки во время нагрузки и в начале периода восстановления. Предсердные экстрасистолы и предсердные групповые сокращения могут наблюдаться как у нормальных лиц, так и при заболевании сердца. Менее чем у 1% лиц, подвергающихся нагрузочному тестированию, отмечается транзиторная нагрузочная фибрилляция и трепетание предсердий. Эти аритмии могут быть вызваны нагрузкой здоровых лиц, или пациентов с ревматическим заболеванием сердца, гипертиреозом, синдромом WPW,или кардиомиопатией. Пароксизмальная тахикардия из АV соединения наблюдалась во время нагрузки довольно редко.
Только нагрузочная суправентрикулярная аритмия не связана с CAD, а более часто связана с заболеваниями легких, недавним употреблением алкоголя и чрезмерным потреблением кофе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.