Нормальная физическая способность не исключает тяжелое сердечное повреждение. Механизмы, объясняющие выполнение нормальной работы этими пациентами, включают повышенную экстракцию периферического кислорода, сохранение систолического объема и хронотропного резерва, способность переносить повышенное давление легочного закливания без одышки, желудочковую дилятацию, и повышение уровня норадреналина в плазме в покое и при нагрузке. Многие пациента со сниженной фракцией изгнания в покое могут выполнять относительно нормальные уровни нагрузки, некоторые без неблагоприятных последствий, тогда как другие сообщают о повышенной усталости в течении некоторого времени после теста.
Вывод: У пациентов младше 65 лет физическая способность в 5 МЕТ или меньше, дает плохой прогноз. В ранний постинфарктный период,5 МЕТ обычно ограничивают нагрузку, 10 МЕТ уровень тренировки считается адекватным. У пациентов с ишемией 10 МЕТ свидетельствуют об отсутствии улучшения после аортокоронарного шунтирования, по сравнению с терапевтическим лечением. Физическая способность в 13 МЕТ свидетельствует о хорошим прогнозе, несмотря на патологические реакции при нагрузочном тестировании. Только хорошо тренированные атлеты могут достигать 20 МЕТ (см. табл.1). Фракция изгнания не всегда предсказывает физическую способность.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ.
КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ НАГРУЗКИ.
Кровяное давление зависит от сердечного выброса и периферического сопротивления. Систолическое кровяное давле- ние при максимальной нагрузке или внезапном прекращении наг-рузки, рассматривается как первый клинически важный признак инотропной функции сердца. В ходе нагрузки может иметь место неадекватный рост или падение систолического давления.Хотя у екоторых лиц может иметь место кратковременное падение систолического кровяного давления на высоте нагрузки, это чаще связано с тяжелой ИБС и ишемической дисфункцией миокарда. Спровоцированная нагрузкой гипотония также выделяет больных с увеличенным риском фибрилляции при нагрузочном тестировании.
Вывод: Падение систолического кровяного давления во время нагрзуки ниже, чем в покое связано с увеличенным риском для больных с предшествующим инфарктом миокарда или ишемией.
ЧСС ПРИ НАГРУЗКЕ.
Относительно быстрый ритм во время нагрузки может быть из-за вазорегуляторной астении, из-за условий, снижающих сосудистый объём или периферическое сопротивление, длительного постельного режима, анемии или метаболических нарушений. Эти причины являются относительно более частыми после инфаркта миокарда и операций на коронарных артериях. Относительно низкая ЧСС в любом случае во время субмаксимальной нагрузке может быть из-за нагрузочных тренировок, повышенного ударного объема, лекарств. Применение бета-блокаторов, снижающих ЧСС, объясняет реакцию ЧСС во время нагрузки. Условия которые влияют на синусовый узел могут ослабить реакцию нормального сердечного ритма во время нагрузочного тестирования.
Вывод: Патологическая физическая работоспособность, систолическое кровяное давление, реакция сердечного ритма на нагрузку могут быть следствием или левожелудочковой дисфункции или ишемии.
РЕАКЦИЯ ЛИЦ С НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ ПОКОЯ.
НОРМАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ.
Р-волна. Во время нагрузки вектор Р становится более вертикальным, Р-волна увеличивается значительно в нижних отведениях. Нет специфических изменений Р-волны.
PR-сегмент.PR-сегмент укорачивается и снижается в нижних отведениях во время нагрузки. Снижение его может быть признаком реполяризации предсердий (Та-волна) и может быть причиной ложноположительной депрессии ST в нижних отведениях.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.