ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЕ КАРДИОМИОПАТИИ.
Внезапная смерть при нагрузке может быть связана с аритмиями.Характерны грудная боль,патологическая ЭКГ покоя и депрессия сегмента ST при нагрузке.В этих условиях, нагрузочное тестирование (под тщательным наблюдением)особенно полезно для того,чтобы проде-монстрировать уровень нагрузки, при котором появляются существенные данные,такие как возникновение или утяжеле- ние аритмий,ишемия миокарда,шумы,свидетельствующие об обструкции левожелудочкового пути оттока и пресинкопальные проявления.Во время нагрузки часто наблюдаются желудочковые аритмии.
ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ БЛОКАДЫ.
ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ.
Внутрижелудочковые блокады могут быть до нагрузки,или возникать,или исчезать во время нагрузки.Частотно-зависимые внутрижелудочковые блокады,которые возникают во время нагрузки,часто предшествуют появлению хронических блокад покоя.Диагностика ишемии по нагрузочной ЭКГ невозможна при блокаде левой ножки пучка.В дополнение к блокаде левой ножки, которая определяется в покое у субьекта, может появиться значительная депрессия сегмента ST.Депрессия сегмента ST неразличима при нагрузке у лиц с ишемией или без нее.Блокада левой ножки при частоте ритма ниже 125 уд/мин у пациентов с типичной стенокардией,как правило, связана с CAD,в то время как, блокада левой ножки при частоте выше 125 уд/мин. чаще у лиц с нормаль-ными коронарными артериями.Появление внутрижелудочковых блокад и их исчезновение во время нагрузки -редки. Сооб-щалось о пациентах,у которых при исходной блокаде левой ножки,во время нагрузки QRS нормализуется.
Блокада правой ножки пучка.
Существующая блокада правой ножки не влияет на интер-претацию нагрузочного тестирования,за исключением перед-них прекордиальных отведений,в которых часто депрессия ST.Однако,чувствительность нагрузочного тестирования у этих пациентов,точно не известна.Нагрузочная деприссия сегмента ST в нижних и боковых отведениях у больных с блокадаой правой ножки - не ожидается.
Внутрижелудочковые блокады во время нагрузки.
Нагрузка может вызвать в дополнение к лево или право желудочковой блокаде,передне- левый или задний полублоки или бифасцикулярную блокаду (сочетание блокады правой ножки и левого переднего или заднего полублока).Наличие таких блокад является первоначально частотно зависимым феноменом и появляются во время нагрузки,когда частота синусового ритма увеличивается выше предельного уровня.
Внутрижелудочковые блокады трудно отличить от желудочковой тахикардии.
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОВЕДЕНИЕ.
НАРУШЕНИЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ПРОВЕДЕНИЯ.
Укорочение PR интервала (до 0,10 или 0,11 сек.) во время нагрузки при увеличении синусового ритма возможно связано с увеличением симпатического тонуса и обычно бывает у молодых здоровых лиц.
Атриовентркулярная блокада 1 ст.
Атриовентрикулярная блокада (AV) 1-ой степени обычно наблюдается в конце нагрузки или в период восстановления.
Лекарства или состояния, которые могут вызвать замедление
AV проведения(дигиталис,пропранолол,миокардит) предраспологают к удлинению PR интервала.
Атриовентрикулярная блокада 11-ст.
Появление блокады Венкенбаха или Мобитц 1 во время нагрузки - редки. Клиническое значение нагрузочной AV блокады Мобитц 11 - неизвестно, но может также быть частотно - зависимым феноменом, появляющимся, когда синусовый ритм возрастает выше критического уровня.
Полная атриовентрикулярная блокада.
Полная AV покоя считается относительным противопоказанием к нагрузочному тестированию. Нагрузочное тестирование может быть проведено пациентам с врожденным полным AV блоком, при условии, что не связана с существенной врожденной патологией.
Остановка синусового узла.
Изредко, у пациентов развивается остановка синусового ритма сразу же после нагрузки. Остановка синусового узла обычно наблюдается у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца.
СИНДРОМ ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.