Потpебление кислоpода миокаpдом
Потpебление кислоpода миокаpдом (Mo2) опpеделяется внутpимышечным напpяжением стенки (левожелудочковое (LV) систолическое давление умноженное на конечно - диастолический об`ем и деленное на утолщение LV стенки), сокpатимостью и частотой сеpдечного pитма. Дpугие менее важными фактоpами являются: внешняя pабота сеpдца, энеpгия активации и базальный метоболизм миокаpда (табл.3).
Табл.3
Основные факторы и методы измерения вентиляционного и миокардиального потребления кислорода.
-------------------------------------------------------Максимальное потребление кислорода (МПК) измеряется анализом выдыхаемого воздуха или оценкой достигнутой рабочей нагрузки.
МПК = сердечный выброс (ЧСС*УО)*aVo2 Мо определяется напряжением стенки (ЛЖ давление * ЛЖ объём), сократимостью и ЧСС. Измерение требует катетеризации.
Мо оценивается ЧСС * АДсист.(двойное произведение).
--------------------------------------------------------аVo разница, не может превышать 15-17 ml% на максимальной нагрузке; поэтому, МПК позволяет неинвазивным методом оценить сердечный выброс. Vo2 (ПО2), потребление кислорода; Vo2 max, (МПК), максимальное потребление кислорода; aVo разница, артериовенозная разница по кислороду; Mo2 ,миокардиальное потребление кислорода; LV,левый желудочек;HR (ЧСС),частота сердечных сокращений; SV (УО), ударный оъбём.
Точное измерение Mo2 требует катетеризации сердца. Мо2 может быть оценен при нагрузочном тестировании произведением ЧСС * АДсист., называемым двойным произведением, или произведением ЧСС-давление. Между коронарным кровотоком и Мо2 - линейная зависимость. У пациентов с обструктивной коронарной болезнью часто недостаточен коронарный кровоток для поддержания метаболических потребностей миокарда во время высоких нагрузок, и вследствие чего развивается ишемия миокарда. Приступы стенокардии возникают чаще при одной и той же величине двойного произведения, чем при одинаковой величине рабочей нагрузки.
Вывод: Важным, основополагающим принципом нагрузочного тестирования является возможность оценки и измерения ПO2о и Мо2 чётко установленными методами (Табл.3). Хотя они прямо пропорциональны, эта зависимость может быть изменена, например, при тренировках и приёме бета-блокаторов.
РЕАКЦИЯ НА ДИНАМИЧЕСКУЮЮ НАГРУЗКУ.
Реакция организма на динамическую нагрузку заключается в комплексе ряда сердечно-сосудистых регуляций по обеспечению кровоснабжения активных мышц соответствующего их метаболическим потребностям, по увеличению теплоотдачи, и по поддержанию кровоснабжения мозга и сердца.
*
В то время как сердечный выброс увеличивается при динамической нагрузке, периферическое сопротивление в нефункционирующих во время нагрузки тканях увеличивается и уменьшается в активных мышцах. Артериальное кровянное давление увеличивается слегка, хотя кровяной поток может пятикратно возрастать. В то время как знаменатель (поток) увеличивается намного больше, чем числитель (давление) в формуле для определения сопротивления, в результате снижается системное сосудистое сопротивление.
РЕАКЦИЯ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНОГО РИТМА.
Увеличение сердечного ритма вследствии снижения вагального оттока (постнагрузки) является немедленной реакцией сердечно-сосудистой системы на нагрузку, и вызвана увеличением симпатического выброса сердца и кровеносных системных сосудов. При динамической нагрузке частота ритма возрастает параллельно с рабочей нагрузкой и потреблением кислорода. При низкой физической нагрузке и постоянном ритме работы ЧСС стабилизируется в течении нескольких минут. По мере возрастания нагрузки время стабилизации будет прогрессивно удлиняться.
На реакцию сердечного ритма влияют несколько факторов, включая возраст. В основном это снижение максимальной ЧСС с возрастом, свидетельствующее скорее о связи с внутренним измененением сердца, чем с нервными влияниями. Динамическая нагрузка увеличивает ЧСС больше, чем изометрическая нагрузка. Выраженная реакция сердечного ритма наблюдается после постельного режима. Другими факторами влияющими на ЧСС являются:положение тела, физическое развитие, состояние здоровья, объём крови и окружающая обстановка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.