Нагрузочное тестирование. Сердечно - сосудистая реакция на нагрузку. Пpоба с дозиpованной ножной статической нагpузкой, страница 16

ПОСТИНФАРКТНЫЕ  ПАЦИЕНТЫ. Цель. Таблица 8 показывает причины выполнения нагрузочного тестирования постинфарктными пациентами.

Таблица 8.

-----------------------------------------------------Предвыписной  субмаксимальный тест

Низкий начальный нагрузочный уровень(нагрузочное предписание)

Оптимальная нагрузка

Смена медикаментозной терапии

Подготовка к последующему напряжению

Уверенность,поддержка пациента(первая ступень реабилитации)

Успокоение супруга(и)

Распознование нагрузочно-вызванной ишемии и аритмии

Максимальный тест при возврате к нормальной активности

Определение органичений (включая предписанную  нагрузку)

Прогностическая

Успокоение работодателя

Определение уровня нетрудоспособности

Подготовка к инвазивным исследованиям

Выбор терапии

-----------------------------------------------------Нагрузочное тестирование может оптимизировать выписку из госпиталя выздоравливающих от инфаркта больных. Отсутствующие в покое желудочковые аритмии можно спровоцировать нагрузкой. Можно оценить реакцию пациента на нагрузку, работоспособность и ограничивающие факторы при выписке из госпиталя. Нагрузочное тестирование перед выпиской важно для дачи указаний о нагрузке дома, для уверенности в физическом состоянии, определения риска осложнений и дачи совета пациентам по стабилизации или увеличению их уровня активности и возвращения к работе.Тест может продемонст-рировать больному, семье и работодателю влияние инфаркта на способность к выполнению физических нагрузок. Физиологически возможна улучшение самочувствия за счет уменьшения беспокойства о ежедневной физической активности. Тест также успокаивает супруга в отношении физической способности пациента. Реакция на нагрузочное тестирование успокаивает и поощряет многих пациентов к увеличению их активности. Некоторые исследователи снимают все эти ограничения после 2-3 недель после инфаркта миокарда. Однако, тест ограниченный субмаксимумом кажется клинически более приемлемым. Частота сердечных сокращений до 140 в мин. и уровень МЕТ около ед. произвольно применяется для пациентов до 40 лет; а ЧСС до 130 ударов в мин.и уровень МЕТ до 5 ед.- для пациентов старше 40 лет. Борг различает усилия в пределах 13-15 ед , которые могут применятся при заключительном тесте, особенно у пациентов получающих бета-блокаторы. Максимальный тест возможно приемлемлемее более чем через 3 недели после инфаркта миокарда, когда пациент готов возобновить полную активность

Безопасность. Как сообщалось, по данным некоторых постинфарктных пациентов, нагрузочное тестирование в предвыписном периоде дает немного тяжелых осложнений: два  случая рецидива инфаркта миокарда, два случая желудочковой фибрилляции и один летальный исход. Это соответствует 0,05% заболеваемости и 0,02% смертности. В исследованиях после нагрузочного тестирования после инфаркта миокарда с последующими рекомендациями у тестируемых пациентов был стабильно меньший риск, чем у не тестируемых, несмотря на наличие критериев, применяемых для тестирования. Эти данные поддерживаются квалифицированными  клиницистами. Применение  общих критериев, только патологическая реакция систолического кровяного давления и низкая нагрузочная способность, существенно связано с плохим исходом. Когда исследователи выделили подгруппы тестируемых, до или после выписки из госпиталя, возросли показатели плохого исхода. Нагрузочное тестирование лучше выявляет пациентов, которые умрут вскоре после  инфаркта миокарда, что случается прежде позднего тестирования. Субмаксимальное тестирование приводит к высшей пропорции положительных связей и высшей пропорции риска. Патологические реакции на высокие нагрузки не в такой степени предсказательны как такие же реакции на низкие нагрузки.

Вывод: Клинически выделяют пациентов после перенесенного инфаркта с наивысшим риском, и изменения сегмента ST являются не в такой степени предсказательными, как патологическая реакция систолического кровяного (раннее падение давления на 20 мм.рт.ст. и больше, или незначительная реакция давления на протяжении теста), или низкая физическая способность. Депрессия сегмента ST во время нагрузки свидетельствует о повышенном риске у больных без Q- волны.