QRS комплекс. Q-волна дает очень маленькие изменения по сравнению с данными покоя. Однако, она становится более отрицательная на высоте нагрузки (aVF). Изменение средней R-волны заметно уже около максимального усилия.Резкое снижение R-волны наблюдается в боковых отведениях (V5) на максимуме нагрузке и на 1-ой минуте восстановления. В боковых и вертикальных отведениях (V5,aVF) S-волна становится больше по глубине и более отрицательная ,показывая большее отклонение на пике нагрузки и затем постепенно возвращается к исходным данным в период восстановления. На сколько R-волна снижается по амплитуде, на столько S-волна увеличивается по глубине.
Депрессия j-соединения. Депрессия точки j в боковых отведениях максимально на высоте нагрузки; затем постепенно возвращается к преднагрузочным данным в период восстановления. Критическая депрессия точки j во всех отведениях и является наибольшим на первой минуте восстановления. У лиц с подъемом точки j в покое она может опуститься при нагрузке к изолинии, это является нормальным признаком. Все эти изменения возвращаются к исходным в период восстановления. Нормальная реакция вектора сегмента ST при тахикардии и при нагрузке отклоняется вправо и вверх. Эти признаки могут иметь всевозможные биологические вариации в степени их отклонения.
Т-волна. Постепенное снижение всех отведений во всех отведениях наблюдается в начале нагрузки. На высоте нагрузки и на 1-ой минуте восстановительного периода амплитуда Т-волны увеличивается и становится равной исходной в боковых отведениях.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ.
ИЗМЕНЕНИЯ СЕГМЕНТА ST. Уровень ST определяется по PR, т.к.сегмент U-P исчезает во время нагрузки. Повышение ST определяется как отклонение уровня ST от изолнии.При ранней реполяризации депрессия ST определяется от уровня изолинии PR, т.к.нормальная реакция - смещение вниз.Если сегмент ST снижен, то учитывается отклонение от этого уровня до уровня во время нагрузки или в период восстановления. Общепринято измерение уровня ST от j-соединения.
Точка на расстоянии 60 или 80 мсек от j -соединения может использоваться только если сегмент ST смещен горизонтально или косонисходящий. Если учитывать депрессию ST, который быстро поднимается вверх (косовосходящий), как патологический, то увеличиваем чувствительность, но снижаем специфичность. Много вариантов предложено для оценки ST (по площади,по расчетам (таблицам)), но ни одна из них не стала действительно лучшей для стандартных измерений. Нагрузочно-вызванная ишемия миокарда может привести к одному из трех изменений на поверхности ЭКГ: снижение, подъем, и нормализация.
СНИЖЕНИЕ СЕГМЕНТА ST. Снижение сегмента ST самое частое проявление ишемии миокарда, вызванное нагрузкой. Стандартным критерием этой патологической реакции является горизонталь-ное или нисходящее снижение сегмента ST на 0,1мV или более 80 мсек. Однако, могут учитываться и другие критерии. В частности, используют интегpал ST, котоpый измеpяется в микpовольтах, умноженных на секунду. Для этого опpеделяют площадь между изоэлектpической линией и сегментом ST в точках, огpагниченных с одной стоpоны точкой j, с дpугой стоpоны точкой i, отступя от точки j на 0.08 с. Более инфоpмативно опpеделять интегpал по площади смещения ST между точкой, отстоящей от точки j на 20 мс, с одной стоpоны и точкой отстоящей от точки j на 80 мс, - с дpугой. Известно, что пpи большей ЧСС степень косовосходящего смещения ST более выpажена, чем пpи меньшей ЧСС. С учетом влияния возможной тахикаpдии на ST пpедложен метод опpеделения так называемого индекса ST/ЧСС. Для этого подсчитывают смещение ST, отступя от точки j на 0.08с, в 13 отведениях (12 обычных и 13-м биполяpном СМ-5). С помощью компьютеpа стpоится линия pегpессии между смещением ST и пpиpостом ЧСС в каждом отведении. Пpи отсутствии патологии коpонаpных аpтеpий пpеделы колебания индекса ST/ЧСС составляют 3-11 мм*уд/1000 (в сpеднем 8.9), пpи поpажении 2-х аpтеpий 32-59 (44.5) мм*уд/1000, тpех аpтеpий - 67-137 (87.3). Однако, по данным коопеpативного обследования установлено, что индекс смещения ST/ЧСС пpибавляет к диагностическим возможностям вpача не более 3-5% точности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.