5. Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ): время сверты вания бестромбоцитарной плазмы в присутствии ионов кальция, в качестве фосфолипидной активации используется кефалин, в качестве активатора контактной фазы - твердые (целит, каолин, силикон) или жидкие (эллаговая кислота) активаторы. Это один из наибо лее чувствительных методов диагностики нарушений во внутреннем механизме гемокоагуляции. В основном используются наборы с активностью АПТВ-реагента в 30-35 се кунд. Укорочение АПТВ свидетельствует о гиперкоагуляции (гиперкоагуляционный ста тус, тромбозы и др.), удлинение - о гипокоагуляции (гемофилии, лечение антикоагулян тами и др.).
6. Определение активности факторов VIII. IX, XI, XII: производится на коагулометре в режиме АПТВ путем добавления к разведенной плазме больного (референтная плазма) субстратной плазмы (содержащей исследуемый фактор в концентрации 0-1%) и регистрации АПТВ с сопоставлением полученных данных по графику с активностью прокоагулянтных факторов.
7. Определение активности фактора Виллебранда: проводится на фотоэлектроколориметре (ФЭК) или спектрофотометре путем добавления к суспензии фиксированных леофилизированных тромбоцитов плазмы больного с последующим добавлением рабочей концентрации раствора ристомицина (6 мг/мл) и определения оптической плотности до и после центрифугирования на магнитной мешалке для достижения дезагрегации, расчитывыается индекс агрегации, по последнему рассчитывается активность фактора Виллеб ранда (норма 85-115%).
8. Протромбиновый тест (ПТ): время свертывания бестромбоцитарной плазмы в присутствии тканевого тромбопластина и ионов кальция. Это основной тест для оценки внешнего механизма гемокоагуляции. Это основной тест для оценки внешнего механизма гемокоагуляции. При этом желательно использовать коммерческий тромбопластин ак тивностью от И до 15 секунд. Современная интерпретация ПТ предусматривает расчет
MHO - международного нормализованного отношения, которое зависит от активности тромбопластина (международный индекс чувствительности - МИЧ). MHO = (ПВ больно-го/ПВ донора)мич.
9. Тромбиновый тест (ТТ): время свертывания бестромбоцитарной плазмы под дей ствием тромбина, оценивающий конечный этап свертывания крови. Используется тром бин активностью 14-17 секунд. Нарушается указанный показатель при дисфибриногенемиях, в III фазе ДВС-синдрома, при лечении гепарином и др.
10. Уровень фибриногена, определяемого на коагулометре по методу Clauss (в нор ме составляет 1850 - 3900 мг/л).
11. Эуглобулиновый фибринолиз. активированный каолином. Наиболее достовер ный тест для оценки внутреннего механизма фибринолиза. Нормальные показатели ко леблются от 4 до 12 мин.
12. Ортофенантролиновый тест - выявляет РФМК в плазме крови. Увеличивается при гиперкоагуляционном статусе (транзиторно), тромбообразовании, в I и II фазу ДВСсиндрома и др. Имеет тенденцию к снижению в III фазе ДВС-синдрома. В норме содер жание РФМК в плазме крови колеблется от 0 до 3,5x10 -2 г/л.
Тест склеивания стафилококков - оценивает уровень ранних ПДФ и РФМК в сыворотке крови. Его показания увеличиваются при массированных тромбозах, ДВС-синдроме (наиболее выражено в III фазе). В норме результаты теста варьируют от 0 до 1,2 мкг/мл.
В г. Новосибирске возможности исследования системы гемостаза у детей обеспечены в лаборатории гемостаза кафедры Факультетской Педиатрии НГМА (Областная Клиническая Больница, ул.Немировича-Данченко, 130, 5 корпус) и в ее филиале - клинической лаборатории Новосибирского Областного Детского Онкогематологического Центра (г. Краснообск, Новосибирская Муниципальная Центральная Районная Больница). В оценке базисных параметров гемостаза пункты 1-3, 11 доступны для неспециализированных лабораторий большинства клиник города и области, пункты 4-10 и 12-14 доступны для проведения в специализированных лабораториях высококвалифицированными специалистами.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
1. Механизмы, поддерживающие жидкое состояние крови и обеспечивающее гемо стаз при повреждении тканей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.