Геморрагические диатезы у детей: Методическое пособие, страница 14

•SУмеренным гемостатическим действием обладают препарат адроксон, хро-мадрен, адреноксил. Они улучшают микроциркуляцию, стимулируют гемостатиче-скую функцию тромбоцитов. Детям до 10 лет 0,025% раствор адроксона вводят внутримышечно по 0,5 мл, а старше 10 лет — 1,0 мл 3 раза в день в течение 1-2 недель до остановки кровотечений. Местно он применяется для орошения кровоточащей поверхности, для этих же целей можно использовать гемостатическую губку, тромбин, 5% раствор Е-АКК.

SФитотерапия в виде отваров трав: тысячелистник, пастушья сумка, крапива двудомная, зайцегуб (логохилус опьяняющий), зверобой, листья лесной земляники, водяной перец, подорожник, шиповник, кукурузные рыльца.

SСледует помнить, что гемотрансфузии ухудшают агрегационную функцию тромбоцитов и усиливают тромбоцитопению, в связи с этим отмытые эритроциты используют только при глубокой острой анемии. Трансфузии тромбоцитов у большинства больных неэффективны.

•      Гормональная терапия. Преднизолон рекомендуется во всех случаях, когда имеются выраженные клинические проявления болезни и резкое снижение уровня тромбоцитов. При данной форме ТП он не ускоряет период репарации, но и уменьша ет опасность кровоизлияний в мозг. Назначается преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг массы тела в сутки на срок, который определяется клинико-гематологическим эффектом.

В тех случаях, когда болезнь принимает хроническое течение, можно думать, что речь идет не о гетероиммунной, а об аутоиммунной форме заболевания. Патогенетическая терапия АИТП любого генеза складывается из применения кортикостероидных гормонов, спленэктомии и лечения иммунодепрессантами.

Глюкокортикостероиды (ГКС) повышают резистентность сосудистой стенки, уменьшают разрушение тромбоцитов в селезенке, улучшают свойства тромбоцитов, оказывают иммунодепрессивное действие, уменьшают повреждающее действие антител на тромбоциты. Обычно используют преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг массы тела в сутки или 60 мг/м²/сут. в утренние часы курсом от 3-4 недель до 2 месяцев (средний курс - 21 день) - стандартная доза. Однако многолетние наблюдения показывают, что у детей более эффективна и безвредна "пульс-терапия" преднизолоном или метипредом. Препараты назначают в большой дозе (5-10 мг/кг в сутки) коротким курсом в течение 3-5 дней с быстрой отменой - высокая доза. Это приводит к более быстрому купированию геморрагии, дает меньше осложнений.

Глюкокортикоидная терапия при АИТП дает временный эффект у 85-90% больных, причем в начале исчезает кровоточивость, затем полная нормализация уровня тромбоцитов крови. Однако у большинства детей после 2-3 курсов "пульс-терапии" обычно через 3-6 месяцев проводят спленэктомию, которая в 60-80% случаев оказывает положительный эффект. Если операция проводится на фоне гормонотерапии, то дозу препарата в день операции и после нее удваивают.

•      Спленэктомия. Показания к оперативному удалению селезенки следующие: 1) Неэффективность или нестойкий эффект от терапии преднизолоном; 2) длительность заболевания свыше 12 мес, при рецидивирующем характере течения с обострениями на фоне гормонотерапии чаще 1 раза в 4 месяца; 3)Наличие серьезных осложнений глококортикостероидной терапии или противопоказание для их применения; 4) число тромбоцитов менее 10 000/мкл и кровотечения в анамнезе; число тромбоцитов 10 000-30 000/мкл и тяжелые кровотечения; 5)Наличие геморрагической сыпи на лице; 6)Наличие мененгиальных знаков, обусловленных геморрагиями на оболочках головного мозга; 7) Рецидив ТП после курса гормональной терапии.

На операции следует исключить наличие дополнительной селезенки, которая также подлежит удалению. Даже при неэффективной спленэктомии более чем у половины больных синдром кровоточивости исчезает, хотя уровень тромбоцитов и остается низким, у части детей наблюдается отсроченный эффект операции - медленное повышение кровяных пластинок в течение 2-3 месяцев.