При неэфф-ти – операция (перикардэктомия, устранен. спаек) Подготовка к опер: психол., ограничен. жид-ти, мочегонные, огр. соли, достат. жив. Белка, К+ В/в капельно: глюкоза, вит С, В6, В1, РР.
20. Миокардит.Заб., в основе кот. лежит воспалит. поражение преимуществ. мышечной оболочки сердца, вызв. инф., токсич. или аллергич. воздейств-ми. Подразумеваются формы, кроме ревматического. Классиф-ия: А.Этио(А. Палеев 1982): 1. Инф. и инф-токсич: вирусн, бак., спирохет., риккетс., паразитарн., грибковый 2. Аллергические: инф.-аллергич., идеопатический (Абрамова-Фидлера), лекарственный, нутритивный, , при аллергозах, ожогов., сывороточный, трансплантац. Б. По течению: острый, подострый, хронич. (обострение, ремиссия). В. По тяжести: легкий, средней тяжести, тяж. Патогенез: этиофакторы – альтерация кардиоцитов – «обнажение» АГ – иммуноопосредов. (ГНТ, ГЗТ) поражение – наруш. ф-ии сердца – СН и т.д.
Клиника: Связь с острой инф-ией в анамнезе. Жалобы на боль не ангинозного хар-ра (различные, не связ. с физ. нагрузкой, не купир. нитроглиц.), м.б. перебои в сердце, одышка, утомляемость, субфебрилитет. Физикально: приглуш. тонов (1), аритмия, сист. Шум, расширение границ, м.б. акроцианоз, отеки, апноэ. М.б. с-мы основного заб.: СКВ. Лаб-инстр.: ЭКГ—уплощение Т, смещение ST, деформ. Р, снижение вольтажа, наруш. ритма и проводимости. Изменения проходят по выздоровлению. Рентген: расширен. камер. Эхо: расширен., тотальная гипокинезия. Лаб.: лейкоцитоз, диспротеинемия, м.б. ферменты (КФК-МВ, ЛДГ), м.б. иммун. нарушения. Чаще изменен. скромные. Д-з:1. Клинико-лаб. Подтверждение инф-ии 2. Аускульт. 3. ЭКГ 3. Ферменты 4. Рентген, Эхо 6. СН Лечение: 1. Этиотропное – АБ, лечен. Основного заб (СКВ) 2. Патогенетическое — ГКС при тяж. течении, при острых, обострении хр. (30мг/сут 2-5 нед), аминохинолины, НПВС (индометацин 0,025 3-4р/сут., вольтарен) 3. Метаболич. комплекс (милдронат) 4. Симптоматич: коррекция СН и ритма, тр/эмболий. Прогноз при легк. и средн. Благоприятный.
№21.♦Кардиомиопатии(КМП) – группа невосп.заб-й серд.мышцы неизвестной этиологии, хар-ся прогрессир.СН.(КФ:дилатационн., гипертрофич.и рестриктивная КМП). Причины: токсич., метаб., инфекционн., наследств., имунные факторы.Частота точно не определена, взрослые болеют чаще.
· Дилатационная КМП: хар-ся ↑размеров с-ца и застойной СН. Очень постепенное развитие клиники. Часто несколько лет – бессимптомно. →повыш.утомл-ть, слабость→одышка→серд.астма, ортопное. Периферич.отёки и гепатомегалия необязательно.М.б.кардиалгии. Относительно часты тромбоэмболии. Границы ♥- расширены чаще влево, сист.шум(в осн.митральный), аритмии.Диагностика: рентген-сердце, застой в лёгких, м.б.выпот в плевре; ЭКГ: аритмия и всё, что угодно. Эхо-КГ: дилатация, ↑остат.объёмов, м.б.регургитация. Т.о.специфич.критериев нет.Диагноз: ↑размеров, ↑остат.объёмов, диффузн.пор-е миокарда, ХСН (при искл.ИБС, пороков, миокардитов).
· Гипертрофическая КМП: хар-ся симметрич.иди ассимметричн.гипертрофией миокарда с обязат.вовлечением МЖП. КФ по локализации гипертрофир.уч-ков:1.идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;2.ассимметричная гипертрофия перегородки; 3.верхушечная ГКМП; 4.симметричная ГКМП с концентр.гипертрофией миокарда ЛЖ.Чаще молодой возраст. Часто тоже бессимптомно. Чаще всего проявл-ся кардиалгиями (разл.)из-за относит.коронарной недостаточности.М.б.аритмический сд: перебои, биения, ЭКГ. Обмороки-1 из ведущих с-мов(из-за аритмии и ↓выброса). Сердце ↑ не всегда, I на верхушке ослаблен, м.б.сист.шум(разный по качествам), чаще в III-IV м/р слева. ЭКГ:патол.Q(II,III, AVF,V5-6), гигантск.''-'' Т в грудных. ЭХО:МЖП б.13 мм + гипокинезия;регургитация, гипертрофия ЛЖ. При постановке диагноза также необх.исключить всё остальное, учесть наследственность.
· Рестриктивная КМП: х-ся нар-ем диастол.ф-ции сердца из-за морфол.изм-ний в эндокарде, субэндокарде и миокарде. Стадии:некротич., тромботич., фибротич..Хар-рен высокий (36-75%) эозинофильный лейкоцитоз. Клинически:СН, эмболии, аритмии. Жалобы неспецифичны. Рентген:м.б.кальцификаты вблизи верхушки и путей оттока. ЭХО: утолщен.эндокарда, облитерация. Тоже исключить всё остальное.
Лечение:
ДКМП: этиол.лечения нет.1.Постельный режим от 2-3 до 6 мес. 2.стол 10А, 10. 3.Лечение СН:+СГ-дискутабельно(показаны при МА), негликозидные(допмин, милринон)-не более 4-6 дней (осложнения: аритмии, ↑смертность); +периф.вазодилататоры (пролонг.нитраты, апрессин, ингиб.АПФ);+диуретики. 4.антиаритмики: преп.выбора – кордарон. 5.антикоаг.и дезагреганты(гепарин, трентал, аспирин, курантил). 6.метаболики(особого эффекта нет). 7.хир.леч-е(радик.-трансплантация). Прогноз – мрачный.
ГКМП: 1.предотвращение внезапной смерти- осн.прич.смерти(кордарон курсами). 2.коррекция гемодинамики: улучшение релаксации-βблокаторы( нельзя при выраж.СН), блокаторы Са каналов. 3.хир.лечение: -резекция МЖП, -протезирование митрального клапана. 4.антикоаг.и дезагрегантная терапия –при МА. Прогноз неск.лучше.
РКМП: радик.консерв.лечения тоже нет. 1. ГКС и цитостатики: преднизолон 20-30мг/сут→поддерж.доза 10мг/сут. При неэфф-ти – винкристин и др.ЦС. 2.лечение СН: диуретики, периф.вазодилататоры, СГ – при МА. 3.антиаритм.по показаниям (кордарон).4.антикоаг. и дезагреганты. 5.хир.лечение: иссечение фиброзных тканей, протезирование митрального клапана. 6.лейкоцитаферез (при высокой эозинофилии).
№ 22.♦Симптоматич.арт.гипертензия – а.гипертензия, причинно связ-е с заб-ми или повр-ми ряда о-нов, оказывающих влияние на АД. Этиология:
I.Почечн.:1.паренх.и интерстиц.заб-я(гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, гидронефроз, гломерулосклероз), 2.реноваскулярная патология(АС поч.арт., аортоартериит, эндартериит, тромбоз, эмболия, аневризм.,о/х) 3.врожд.аном. почек и путей 4.вторичн.пораж.почек(туб-з, коллагенозы) II.Эндокринн.1.феохромоц.2.первичн.гиперальдостеронизм(сд Конна) 3.идиопатич.гиперпл.коры н/п 4.б-нь(сд) Иценко-Кушинга 5.токсич.зоб 6.акромегалия 7.климактерич. III.Гемодинамич.1.АС аорты 2.стеноз сонн.и вертебробазил.арт .3.коаркт.аорты 4.нед-ть аорт.клап.5.полн.АВБ 6.реологич. (при эритремии) 7.ишемич.и застойн.IV.Нейрогенн.1.при сосуд.заб-ях и опух.мозга 2.восп.пор-я ЦНС.3.травмы мозга 4.полиневриты V.Особые формы: солевая (избыт.потребление соли), пищевая(сыры, некот.вина-тирамин), медикаментозн.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.