38. Хр. пиелонефрит. Э. П., клин проявления, Д., принципы лечения.
Это хр. дву- или одностороннее неспецифическое воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек. Э.: бактерии (киш. пал., протей, синегнойная пал., стафилококк, энтерококк, редко – сальмонелы), хламидии, вирусы, грибки, уреаплазма .
Развитию и обострению способствуют охлаждение, нарушение уродинамики, камни мочевыводящих путей, аденома простаты, сахарный диабет, урологические манипуляции, остр. пиелонефрит.
П.: 1. внедрение инфекции в почку восходящим (урогенным), лимфогематогенным путем, повреждение ткани бактериями, эндотоксинами – воспаление. Инфицированию способствуют нарушение оттока мочи, патологические рефлюксы . 2. вторичная сенсибилизация и аутоиммунные реакции организма
К.: 1) слабость, головная, ноющие боли в пояснице, дезурия, повышение температуры, озноб, бледность кожи, пастозность лица, редко – отеки, повышение АД 2) Мочевой синдром: рН > 7, моча мутная, плотность понижена, умеренная протеинурия (0,033 – 1 г/л), бактерии ( больше 100 тыс. в 1 мл), в пробе по Нечипоренко преобладают лейкоциты над эритроцитами, полиурия (2 –3 л/сут), поллаки- и никтурия в поздних стадиях 3) В крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, альфа2 и гамма-глобулинов, СРБ, повышение креатинина и мочевины
Д.: -выделительная или ретроградная пиелография – деформация ЧЛС
-обзорная R-рентгенография почек (уменьшение почки с одной стороны)
-хромоцистоскопия – нарушение выделительной функции почек с одной стороны
-УЗИ, радиоизотопная ренография и сканирование
Л.: 1) постельный режим при обострении, диета с достаточным количеством жидкости (арбузы, дыня, тыква), при ХПН – снизить белок
2) Уроантисептики: - а/б (кроме аминогликозидов) ,нитрофураны , налидиксовая кислота, 5 – НОК, бактерим. 1 и 2 препарата на 7 – 14 дн., затем другой уроантисептик. Многомесечная (до 2-х лет) противорецидивная терапия по 8 – 10 дней ежемесячно разн. противомикробными препаратами
3) клюква, брусника, толокнянка, чистотел, хвощ полевой
4) Гипотензивные, диуретики (фуросемид, гипотиазид,триампур)
5) Хирургическое (аденома простаты, калькулезный пиелонефрит)
6) Сан.-курортное лечение (Трускавец, Минеральные воды, Железноводск)
№39. Анемии: эитология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение
анемия-клинико-диагностический синдром, обусловленный снижением колличества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови( т.е. в 1 мкл), либо общего колличества НЬ в кровотоке вследствие гиповолемии, что приводит к развитию кислородного голодания тканей. Классификация 1) нормохромная- ЦП 0,9-1,1; 2)гипохромная ЦП(0,9; 3) гиперхромная- ЦП )1,1. Патогенетическим механизмом может быть любое заболевание, приводящее к уменьшению к-ва крови в организме в результате либо острой или хр. Кровопотери, либо усиленного разруушения крови (гемолиз), либо нарушением образования эр. в КМ. Общая классификация: 1) постгеморрагическая(острая, хроническая) 2) при нарушении гемопоэза (железодефецитная, сидероахрестическая,мегалобластная, апластическая); 3) гемолитические 4) полидефицитные вследствие комбинированного нарушения кровообразования ( без повышенного кроворазрушения или с его повышением, с кровопотерей или без нее). Норма крови: содержание Эр, НЬ, Нt для мужчин и женщин соответственно 4,5-5х1012/л и 3,5-4,5х1012/л; 130-150 г/л и 120-140 г/л, 0,4-0,48 и 0,36-0,42 при ЦП 0,9-1,1 и к-во ретикулоцитов 8-10 %0. Снижение НЬ-нарушение переноса кислорода к тканям и удаление из них углекислого газа, нарушение НЬ буферной системы- гипоксия клеток, нарушение тканевого метаболизма. Клиника: Постгеморрагическая- симптомы коллапса-обморок, головокружение, звон в ушах, сухость во рту, повышение ЧСС и др., в ОАК 1сут-умеренная анемия, причем эр. и НЬ не соотв. Кровопотере; 2-3 сутки- ретикулоцитоз, нормобластоз, полихроматофилия, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз. Лечение- диета с железом (говядина, рыба, яйца, шоколад, зелень, гематоген. 1)Устранение дефицита железа: сут доза 100-300 мг (ферроплекс 2-3 дрх3, ферро-градумент 1-2т в день, прием за 1ч до еды, или 2ч после еды, лучше с вит. С 0,005 или соком лимона(цитрат). Парентеральные препараты феррумплекс, эктофер. Формула для парентер. введения (НЬ норм.-НЬ больного) х масса,кг. Феррумплекс амп. по 100 мг в/м через день, макс. 200мг. 2) восполнение запасов железа:3 мес ½ дозы. 3) поддерживающая терапия- прием препаратов короткими курсами и диета. Железодефецитная : общая слабость, снижение работоспособности, аппетита, сердцебиение, извращение вкуса, нарушение менструаций, сухость кожи, ломкость, исчерченность ногтей, глоссит, атрофический гастрит, расирение сердца влево, глухость тонов, систолический шум на верхущке, снижение зубцов T и ST. В ОАК эр, НЬ, ЦП снижены, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Мегалобластная (В12-дефицитная) бледно-желтушная окраска кожи, красный лакированный язык с атрофированными сосочками, увеличение печени и селезенки, фуникулярный миелоз, наррушение чувствительности, атрофия мышц, полиневрит, до стойких параличей нижних конечностей. ОАК: снижены эр и НЬ, повышен ЦП, макроцитоз, пойкилоцитоз, наличие в эритроцитах остатков ядра (тельца Жолли, Кебота), ретикулоцитопения, лейкопения, нейтропения, увеличение СОЭ, снижение тромбоцитов. Лечение вит В12 400-500 мкг 1 р в день в/м 4-6 недель до 2 мес, в тяжелых случаях (нЬ(50г/л, кома, серд. недостаточность)- переливание эр массы. Гемолитическая ( наследсвенный микросфероцитоз-б Миньковского-Шоффара) возникает в связи с генетическим дефектом мембраны эр, что обуслаб\вливает их форму и гемолиз. Клиника –симптомы анемии + желтушность кожи, боли в левом подреберье, периодическое потемнение мочи, башенный череп, микроофтальмия, высокое готическое небо, синдактилия, трофические язвы на голенях, гепатоспленомегалия, дистрофия миокарда, гемолитический криз(интенсивные боли в области печени, селезенки, озноб, температура 39-40, рвота, усиление желтухи и анемии, увеличение селезенки) в ОАК признаки анемии, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, снижена осм. резистентность эр. в ОАМ уробилинурия. Анализ кала- плейохромия- много стеркобилина. БХ крови- гипербилинемия (неконьюгированнный). Лечение- спленэктомия- клиническое излечение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.