· диагностическая и лечебная бронхоскопия + по показаниям эмболизация бронхиальной артерии. Консультация торакального хирурга.
№85) Д-ка и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
СП – скопление воздуха в плевральной полости при нарушении целостности легочной ткани и висцеральной плевры, не связанное с механическим повреждением ткани легкого или грудной клетки. Внезапная нестерпимая боль в груди, одышка, тахикардия, вынужденное положение сидя, поверхностное дыхание до 40-50/мин, отставание пораженной стороны, межреберья сглажены, расширены, тимпанит на стороне поражения, резкое сниж или исчезн дыхательных шумов. Рентген: очерченный край коллабированного легкого между ним и наружным контуром легочной рисунок отсутствует, воздух. Помощь: а) адекватная аналгезия, Б)при коллапсе – в/в кап мезатон 1,0мл 1% или норадреналин.1 – 0,1% В)СН – строфантин 0,5 – 0,05% в/в медленнона физиол. Увлажн кислород.
Плевральная пункция с активной аспирацией. Клапанный ПТ – оперативное лечение.
№86) диагностика и неотложная терапия отека Квинке.
- ангионевротический отек с распространением на кожу, ПЖК, слизистые. Чаще гортани и надгортанника.
Клиника: лающий кашель, осиплость, одышка, стридор, цианоз, м.б. неврологическая симптоматика «острый живот».
Лечение: см.16 + отвлекающие процедуры( горячие ножные ванны), лиуретики.
№87) диагностика и неотложная помощь при анафилактическом шоке
АШ – острая системная аллергическая реакция, немедленного типа
Клиника: симптоматика развивается через несколько секунд-минут после попадания аллергена, чем меньше времени, тем тяжелее АШ.
1 типичная 60%: слабость, падение АД, дискомфорт, крапивница, ангионевротические отеки, бронхообструкция, озноб, приступы чихания, непроизвольное мочеиспускание.
2 кардиальная 10%: ангинозный приступ на фоне падения АД (диф сИМ)
3 абдоминальная 10%: - «острый живот»
4 легочная – клиника астматического статуса
5 церебральная – отёк головного мозга с потерей сознания.
По течению: молниеносное почти 100% летальность
Острое (типичное)
Рецидивирующее (повторение приступов анафилаксии ч-з мин,часы).
Абортивное (самостоятельно купируется).
Причины летального исхода: необратимый сосудистый коллапс, асфиксия.
Лечение:
1) блокировать поступление аллергена, обколоть место 0,1% адреналином, приложть лед.
2) Уложить на спину приподняв ноги и запрокинув, обеспечив проходимость ВДП, интубация, ИВЛ, трахеостомия, увлаж О2
3) Адреналин – в/м 0,3-0,5мг, 1мл/400мл физиол 10 кап/мин
4) Бронхоспазм: эуфиллин, симпатомиметики (аэрозоль), гидрокортизон в/в,
5) Коллапс: допамин, норадреналин в/в, восполнение ОЦК
При всех ГКС 20-30 мг/кг.
№89) диагн, неотл помощ и врачебная тактика при расслаивающей аневризме аорты.
Клиника: внезапная, интенсивная боль в груди по ходу аорты с иррадиацией в спину, тяжелое состояние напоминает шок.
Расширение сосудистого пучка, ув размеров сердца, асимметрия пульса, ум диастолического АД, шум над аортой систолический.
Проксимальное расслоение - эксренная операция, дистальная – при возобновлении расслоения.
Обезболивание – наркотики.
При высоком или норм АД – нитропруссид натрия, 50мг/250мл 5% глю., 3-18 кап/мин. До АД 100/60
Вадреноблокаторы: метопролол по 5 мг в/в стр 3 рпаза через 2-5 мин, затем по 50 мг внутрь через 6 час.
№12) тактика при остром болевом синдроме в животе.
Острый живот – клинический симтомокомплекс, развивающийся при повреждениях и о.хирургических заболеваниях в органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
До госпитализации: восполнение ОЦК, симтоматическая терапия.
Нельзя: обезболивание, антибиотики, клизму, согревание.
№91) диагностика и тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
А)симптомы ковопотери – гемодинамические нарушения, пульс/АД норма 0,5. При 1кровопотеря 30% ОЦК. 1,5 – 40%.
Б) признаки кровотечения кровь в стуле, рвотных массах.
Лабораторно: реакция кала на скрытую кровь, Нь, Нт, эр-ты, тромбоциты, ПТИ, фибриноген.
Степени:
Легкая: Нь более 100, эр более 3,5, пульс менее 80, АД б 110, Нт б 0,3
Средняя: 83-100, 2,5 – 3,5 , пульс 80 – 100 , АД 90 – 100 , Нт0,25 – 0,3
Тяжелая: мен 83, мен2,5 , пкльс болеее100, мен 90, Нт менее 0,25
Лечение: быстро восстановить ОЦК, эр масса, свжезамороженная плазма и тр масса, Н2 блокаторы в/в, эндоскопическое и хирургическое лечение.
№92) почечная колика.
Диагн.: боли в пояснице + повышТ + дизурия + тошнота + рвота гематурия, лейкоцитурия, протеинурия. УЗИ,рентген.
Лечение: тепловые процедуры, баралгин в/м 5мл, атропин +промедол по 1мл в/м., 2-4мл но-шпы или папаверина.
Блокада по Лорину-Эпштейну в область семенного канатика или круглой связки, по Школьникову – внутритазовая.
№93) диагностика и тактика при печеночной энцефалопатии.
- сочетание гепатоцеллюлярной недостаточности с неврологическими расстройствами.
Стадия 1 – эмоционально-психических расстройств, нар. Сна. Стадия 2 – неврологических р-в и нар сознания: дезориентация, эйфория, «хлопающий тремор», часы-недели. Стадия 3 – кома: отсутсвие сознания, ригидность, патол. Рефлексы. нарушение дыхания. Кровь: лейкоцитоз, анемия, рост СОЭ, гипопротеинемия, кровоточивость, уменш витК и холестерин, билирубино-ферментативная диссоциация. Моча: темная, ув протность, сниж диуреза. Печеночный запах, геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром.
Лечение: 1)уменш образования церебротоксических вещетв, диета со снижением белка, клизмы и слабительные, антибиотики, подавляющие кишечную флору канамицин 2-3г/сут. Лактулоза, холестирамин. 2) детоксикация, глюкоза 5%- 1000мл + 10ед инсулина + 100мг вит С. 3) корр КЩС. 4) седация галоперидол. 5) ГКС в прекоме 120мг/сут преднизолон, в коме 200мг.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.