Патологический симптомокомплекс, обусловленный резким понижением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем, КЩР. Классификация :
1. латентная (креатинин до 0,18, мочевина до 8,8, КФ 45 – 60) 1-3 ст. – консервативная ст.
2. компенсированная (0,18 – 0,2, 8,8 –10, 30 –40 мл/мин)
3. интермиттирующая (0,3 – 0,6, 10,1 – 19, 20 – 30)
4. терминальная
Э.: 1) Поражение паренхимы почек, ХПН, поликистоз и туберкулез почек, амилоидоз почек
2) Болезни сердца и сосудов – АГ, хр. поражение мышцы сердца, заболевания почечных сосудов
3) Системные заболевания соед. ткани, геморрагический васкулит, миеломная болезнь.
4) Нарушение уродинамики – МКБ, опухоли, стриктуры, рефлюксы, аденома, рак простаты и др.
П.:1. Нарушение выделительной f , задержка продуктов азотистого обмена, их токсическое д-е на ЦНС и др. системы. 2. Нарушение электролитного обмена – повышение Ca, P, понижение K. 3. Нарушение водного баланса. 4. Нарушение кроветворной f – гипорегенераторная анемия. 5. Метаболический ацидоз. 6. Активация прессорной f , артериальная гипертензия. 7.Дистрофия всех органов и систем.
К.: Синдромы : 1. Астенический. 2. Дистрофический ( сухость, зуд кожи , похудание , кахексия , атрофия мышц). 3. Жел.- кишечный ( cухость, горечь , металлический вкус во рту, снижение аппетита,поносы, повышение кислотности жел. сока , ЖКК , стоматит , паротит , энтероколит, панкреатит, нарушение f печени . 4. Сердечно- сосудистый ( одышка.юб боли в сердце, АГ, сердечная астма, отек легких, сухой или выпотной перикардит). 5. Анемический – геморрагический. 6. Костно –суставной (боли в костях, суставах, позвоночнике из-за остеопороза и гиперурикемии). 7. Поражение НС (уремическая энцефалопатия – до психозов и поли нейропатия). 8. Мочевой (гипостен-, протеин-, цилиндр-, микрогематурия) Ранние признаки – поли- и никтурия, анемия. При уремии – диспепсия, склонность к инфекциям, часто пневмонии , в конце – кома. Д.: 1) ОАК и ОАМ. 2) Моча по Зимницкому и Нечипоренко. 3) Суточный диурез и кол-во выпитой жидкости.4) БАК. 5) Радиоизотопная ренография и сканирование, УЗИ почек. 6) Исследование глазного дна. 7) ЭКГ. Л.: 1. Диета (мало белка 60 –40 – 20 г/сут, мало фосфатов, достаточная калорийность, контроль за солью, водой и калием в пище). 2. Сорбенты – карболен, энтеродез, белосорб. 3. Промывание желудка, кишечника, сифонные клизмы, слабительные – сорбит, ксилит. 4. Противоазотемические преп. – хофитоль, 5- 10 мл в/м, в/в № 12, леспенефрил. 5. Анаболики – ретаболил 1 мл в/м №2 – 3 1 раз в нед. 6. Дезинтоксикационная терапия – глюкоза, гемодез. 7. Коррекция ацидоза – сода, трисамин. 8. Лечение АГ – мочегонные, клофелин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. 9. Лечение анемии – 1) ферраплекс 2т.х3 р/д, тардиферрон 1-2т. 3 р/д,2) андрогены – тестостерон 400 – 600 мг р/нед. в/м, 3) Рекомбинантные эритропоэтины – рекормон 20 МЕ на кг 3 р/нед. п/ к. 4) Эр. масса . 5)Витамины.
10. Лечение остеодистрофии – Са СОз 3 –5 гр/сут., вит. Дз 0,5 – 1 мкгр/сут., остеохин 0,2 гр 3 р/дн. 8 – 9 мес.
11. Лечение инфекционных осложнений. 12. В терминальной стадии – перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки.
№ 37.♦ХПН- симптомокомплекс, обусловленный гибелью большого числа нефронов, хар-ся необратимыми, прогрессивно нарастающими нарушениями почечных функций с потерей способности к поддержанию гомеостаза.
Причины: 1.Ренальные (СД, хр.диффузный гломерулонефрит, ГБ, СКВ, поликистоз и др.аномалии.) 2.Преренальные-первичное поражение сосудов почек –2-х сторонний стеноз почечных артерий. 3.постренальные – обструктивные заболевания верхних (камни, опухоли) и нижних (стриктура уретры, ДГПЖ, рак мочевого пузыря) мочевых путей (часто + хр.пиелонефрит)
Патогенез: в почках-нефросклероз. Замещение нефронов с/т®¯СКФ, ¯выделительной ф-и(азотемия), синтетич.(эритропоэтин) и др.ф-й почек®нарастание хр.уремии. Хар-но: в крови мочевины, мочевой к-ты, АК, креатинина; гипокалиемия( в термин.стадии-гипокалиемия), гипокальциемия, гипофосфатемия( в терминальной стадии-гиперфосфатемия, ¯эритропоэтина®ишемия, гипонатриемия, метаболич.ацидоз, вторичный гиперпаратиреоидизм. Классификация: Стадии:1.латентная – признаки осн.заб-я, ¯СКФ до 50-60 мл/мин, осмолярность мочи 400-500 мосм/л. 2. компенсированная – полиурия с потерей электролитов, СКФ 30-45; осмолярность до 350; повыш.креатинина до 0,15 – 0,35 мм/л, диспепсия, утомляемость. 3. интермитирующая – СКФ 20-30, тошнота, повыш.креатинина 0,35-0,5; мочевина 13-16 мм/л, ацидоз, остепатии, ухудшение общего состояния. 4. терминальная – СКФ м.15, мочевина б.25, креатинин до 1,0; декомпенсированный ацидоз, неврологич нарушения, стоматитыб уремич.кома. Клиника: появляется при потере действующих нефронов на 70-80% - гол.боль, энцефалопатии, брадикардия, АГ, перикардит, СН, жёсткое дыхание, экссудативный плеврит, уремич.катар ВДП; язвенный стоматит, гастроэнтероколит, панкреатит, остеопатии, патол.переломы, вторичная подагра, боли в костях, сухость кожи, сильный зуд, геморрагии, анемия, метаболический ацидоз, частое шумное дыхание. Диагностика: ¯эритроцитов, ¯гемоглобина, ¯гематокрита, ¯уд.веса мочи; Зимницкий –гипоизостенурия, мочевины, креатинина, мочевой кислоты; ¯СКФ по эндогенному креатинину; пок-ли КЩР; изотопная ренограмма – ''афункцион.'' кривая; КТ, УЗИ, рентген, экскреторная урография в 1-3 ст. Лечение: 1. Лечение основного заболевания 2.коррекция нарушений КЩР 3.лечение вторичных изменений 4.общеукрепляющая терапия; Диета(№7), Б-до 40 г/сут, искл. или огранич. Соли, жидкость = диурез + 10-15%; 1-2 ст.- продукты, богатые калием, трентал, курантил, салуретики, леспенефрил(снижает азотемию, препараты железа, СГ, АБ, лечение арт.гипертензии, лечебная диарея. снижение СКФ до 15 мл/мин, мочевина б. 25, креатинин б.0,7 мм/л, отсутствие эффекта от терапии – решение вопроса о гемодиализе, перитонеальном диализе, пересадке почки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.