1. АБ: пенициллины – при легком течение, при тяж. течение АБ – цефалоспорины 2, 3 пок, аминогликозиды 2 пок. (гента-) и 3 пок. (амикацин) - широкого спектра действия + нитрофураны (фурагин 0,5 х 4 р/д ) или СА (бисептол). 2.Бронхолитики и муколитики (изодрин, беротек,эфедрин, эуфиллин по 0,15 в таб. Или в/в, травы – ромашка, багульник, мать-и-мачеха., брмгексин, мукалтин, термопсис. 3. Сниж. ЛГ – эуфиллин, резерпин или барал гин, ганглиоблокаторы, применяют вазоделяторы периферические (сниж. нагр. На пр отделы сердце, сниж гипоксемическую вазоконстрикцию легких – нитраты в малых дозах ( если в больших, то с-м залинивания) ), антоганисты Са обладжают вазодилят. св-ми, но увел. задержку жидкости, поэтому очень осторожно. А так же: антиагреганты (гепарин), СГ (очень токсичны, требуются малые дозы при поражении пр отделов сердца не очень эффективны) – лучше коргликон,негликозидные кардиотоники (НА, изадрин), диуретики (потеря жидкости д. б. не > 2 л/сут, т. к. сгущение мокроты) – фурорсемид, гормоны (обладают бронходилят. и десенсибил. действием, но вызывают задержку жидкости) – в малых дозах до 6 – 7 дней.
Больные подлежат строгому диспансерному наблюдению: обеспечить хорошую дренажную функцию, ФТЛ, короткий курс АБ-терапии, санаторно – курортное лечение (вне обострения, ДН не> 2А) – Крым, Кислолводск, Италия, Нарочь, Боровое.
9. Ревматизм: Э., П., К., Д., принципы лечения, профилактика.
Ревматизм – системное воспалительное заболевание соед. ткани с преимущественой локализацией пат. процесса в ССС, заболевание развивается у предрасположенных к нему лиц, преимущественно молодого возраста (в осн. жен.), в связи с инфекционным бета – гемолитическим стрептококком гр. А (после 2 – 6 нед. после перенесенной инфекции).
Э.: 1. Гемолитический стрептококк гр. А (- высокие титры АТ (противострептококковые), - предшествующая ангина или др. стрептококковая инфекция (скарлатина), - высевание альфа – формы стрептококков), 2. Вирусы, 3. Генетическая предрасположенность (- болеют многие семьи, - в осн. женщины, гены В5, ДR2,3).
П.: Различен на разных этапах становления заболевания. Значение имеет фактор токсичности: токсичностью обладают некоторые продукты жизнедеятельности бета – гемолитического стрептококка. Наличие разнообразных АГ с выработкой АТ приводит к выраженному гуморальному иммутету. Изменения происходят и в клеточном иммунитете. Возникают и аутоиммунные процессы (что обуславливает развитие пороков сердца). Но ревматизм не является классическим аутоиммунным заболеванием. В развитии иммунного воспаления принимают участие 3 фактора: 1) система медиаторов тучных клеток, 2) фактор Хагемана, 3) система комплимента.
Патоморфология ревматизма: основные патологические изменения начинаются со стороны основного в-ва соед. тк. (в нем происходят стадии – 1. Мукоидного набухания, 2. Фибриноидное набухание, 3. Гранулематоза (Ашофф – Талалаевские гранулемы), 4. Склероз.
Клиника:
1. Кардиты (ревмокардиты) по частоте: миокардиты > эндокардиты > перикардиты, м. б. панкардит. Определенно о пороке сердца, о его полном формировании мы можем утверждать лишь через 4 – 5 – 6 мес. Признаки поражения миокарда: появление признаков сердечной недостаточности (одышка, тахикардия при обычной физ. нагрузке), признаки нарушения сердечного ритма, аускультативно определяется приглушенность тонов (если на верхушке сердца 1 тон = 2, или 2 тон сильнее 1тона,т.е. он приглушен, если тоны совсем не слышны на верхушке сердца, или слышен 2 тон над сосудами – глухие тоны),изменения на ЭКГ (АВ блокада), на R – грамме – смещение границ, ЭХО КГ (гипокинез отдельных участков миокарда, ассиметрия сокращений. Признаки поражения эпикарда: чаще всего поражается митральный клдапн (стеноз), только в последнюю очередь повреждается аортальный – у женщин чаще пораж. Митральный клапан, у мужчин – аортальный, за счет поражения венечных артериол возникает ощущение боли. Поражение перикарда встречается очень редко и говорит о слишком тяжелом течении болезни.
2. Ревматический артрит (м. б. по типу истинного артрита или арталгии). При классическом РА поражаются крупные суставы (коленные и голеностопные), хорошо отвечает на лечение (4 – 6 нед.), имеет недеформирующий характер, подвижность в суставах сохраняется даже после нескольких атак. Исключение – артрит Шанну – РА с вовлечением мелких суставов кистей и запястья с деформацией.
3. Ревматическое поражение почек – гломерулонефриты.
4. Ревматическое поражение легких и плевры (развивается неспецифический плеврит, м. б. васкеулит. Возможно развитие тромбоваскулита.
5. Ревматическое поражение печени и селезенки (спленомегалия и гипрспленизм – анемия, тромбоцитопения, м. б. гепатит.
6. Поражение кожи (кольцевидная эритема) 15 – 20% детей, крайне редко у взрослых: маленькая макула на туловище или конечности, растет по периферии, в центре кожа очищается, нестойкая, безболезненная, мигрирующий характер, исчезает бесследно, подкожные ревматические узелки 20% детей, у взрослых - нет, небольшого размера, безболезненны, подвижны, не нагнаиваются, уплотнение кожи на разгибательной поверхности конечности.
7. Поражение ЦНС 50% детей, у взрослых при первичном заболевании не бывает. Проявляется внезапными бенсцельными движениями конечностей, гримасами, исчезают во время сна, движения конечностей остается полным.
8. Поражение глаз – иридоциклит.
Д.: клиника, анамнез, лабораторные показатели (определение титра противо стрептококковых АТ, ОАК: увел. СОЭ, лейкоцитоз,БАК: увел. фибриногена,сиаловых к-т,церулоплазмина, ЭКГ: удлин. РQ,проявл. АВ блокады).
Диагностические критерии ревматизма (Джонса): 1) основные (большие) – кардит, полиартрит, хорея, подкожные узелки, кольцевидная эритема, ревматический анамнез (при многократном повторении ревматических атак обязательно), сформированный попрок сердца, 2) вспомогательные (малые) – повыш. температуры, поли– или арталгии, ревматизм в анамнезе, удлин. РQ на ЭКГ, не спец. повыш. СОЭ = эффективность противовоспалительной неспец. терапии. Если из 13 критериев у человека есть 3 больших или 1 больш. и 2 мал., то еть подозрение на ревматизм.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.