· ЭКГ: снижение ST не > 1 мм, коронарный Т, преходящие нарушения ритма, проводимости
· Велоэргометрия положительная, если в момент нагрузки приступ болей, смещение ST, снижение АД, приступы одышки, удушья
· Коронарография
· Чреспищеводная стимуляция предсердий, фармакологические пробы (курантиловая 0,5 – 0,75 мг/кг – феномен обкрадывания), изадриновая (в/в капельно до суммарной дозы 0,5 мг – появление приступа), компламиновая (в/м 7,5 мг/кг)
· Радионуклидный метод
· ЭХО – КГ
Л. стабильной: 1. Нитраты, нитраты + валидол, изосорбид , 2. Бета-адреноблокаторы (обзидан, атенолол), 3. Антогонисты Са (верапамил, дилтиазем, нифедипин).
ФК 1. Нормализация труда и отдыха, диета, метабол. Терапия, устранение факторов риска. При приступах - нитроглицерин.
ФК 2. ФК 1. + нитраты продолж. Действия или бета-адреноблокаторы или антогонисты Са. При отсутствии эффекта комбинации: , бета-адреноблокаторы + антогонисты Са или нитраты + бета-адреноблокаторы.
ФК 3. Комбинация из 2-х преп., при отсутствии эффекта комбинация из 3-х преп., а так же включаем антиагреганты
ФК 4. Комбинация из 3-х преп. + метабол. терапия, антикоагулянты и антиагреганты. Нестабильную стенокардию ведем как ИМ.: купируем боль (промедол, фентанил, дроперидол),устраняем ишемию (изокет, но можно и бета-адреноблокаторами), антиагреганты, антикоагулянты (гепарин – 5 тыс. ЕД 4 р/д, п/к № 7 – 8, под контролем коагуляции, после отмены – аспирин по 0,325 г/сут.
17. Ранняя диагностика ИМ, ДД, осложнения.
Д.:1. ЭКГ – патол. Q (>3 мм, > 0,03 с), комплекс QS, QRS с уменьшением R; смещение Stболее, чем на 2 мм в 2-х и более отведениях или монофазная кривая с последующим снижением SТ и отриц. Т. 2. Ферменты: 1) КФК – через 3 – 6 часов, max 12 – 24, восстановление до N через 5 – 6 сут. Увел. не менее, чем на 50% (N до 20 Е/л или 1,2 ммоль/л .ч) – самый ранняя фракция КФК – М (начало через 2,5 час.) 2) АлАТ (N 0,1 – 0,68) начало 8 – 12 час., max 72 час, восстановление через 5 – 6 дн. 3) АсАТ (N 0,1 – 0,4) начало 8 – 12 час, max 2-3 cут, к N – 7 – 8дн 4)ЛДГ (N 0,8 – 4,0) начало 8час, max 2 – 3сут., к N – 10 – 12дн. 5) тропоник Т – появ. через 3 - 4 часа, исчез. через 14 дн. 5) ЛДГ1 (N до 31 – 33%) появл. В первые часы, max 3 сут., длится до 1 мес. ЛДГ1/ЛДГ2>1 свидетельствует об ИМ 6) миоглобин – начало через 1,5 3 час., max 10 – 12 час., длится 28 – 32 час ( N 5 – 8,5 пкг/л). 3. Повыш. температуры, нейтрофильный лейкоцитоз, увел. СОЭ. 4. Радиоизотопная сцинциграфия с радиоактивным пирофосфатом Тс – свечение некроза через 12 час. 5. ЭХО КГ – акинезия одной из стенок ЛЖ, пассивные пародоксальные движения МЖП и др.). ДифД: 1). Со стенокардией – боль купируется нитратами, изменения на ЭКГ исчезают с болью, лабораторных сдвигов нет. 2). С расслаивающей аневризмой восходящего отдела аорты – max боль вначале, затем волнообразное усиление и ослабление (при ИМ – нарастание боли), иррадиация вдоль позвоночника, нет признаков ОЛЖН; есть быстрое расширение сосудистого пучка, систолический шум на основании сердца, нет изменений на ЭКГ и ферментов. 3). С пневматораксом – возникает после сильного кащля, натуживания, в родах,с отставанием половины гр. Кл. в дыхании, тимпанит, R –данные, нет изменений на ЭКГ и ферментов. 4). С миокардитом – больне сопровождается страхом смерти, не заканчивается шоком, нарушения ритма носят постоянный характер (при ИМ – один вид аритмий сменяет другой). Одновременно с ОЛЖН есть признаки правожелудочковой недостаточности, увеличение размеров сердца. Ферменты повышены незначительно, длительный срок. ЭКГ может быть как при ИМ, но не эволюционирует как при ИМ. 5). C острыми хир. заболеваниями ОБП. 6). ТЭЛА. 7). Межреберная невралгия.
Осложнения: Ранние (первые часы, дни)
1 Нарушение ритма (фибриляция,асистолия, полная поперечная блокада, экстрасистолия, идиовентрикулярный ритм, пароксизмальная тахикардия).
2 Кардиогенный шок – резкое падение АД, сниж. пульсового Р < 30 мм, сниж. диуреза до анурии, резкая бледность, цианотичность кожи, холодный липкий пот.
3 ОЛЖН (сердечная астма, отек легких), реже – ОПЖН.
4 Эпистенокардический перикардит.
5 Острая аневризма сердца (пульсация, шум в обл. сердца, “ застывшая “ ЭКГ.
6 Тромбоэмболические (как правило, в БКК), внутрисердечных тромбах, разрыве МЖП – ТЭЛА (треугольная тень в легком, на ЭКГ – острое легочное сердце с перегрузкой праых отделов).
7 Разрывы миокарда (наружный – все слои, ведет к томпонаде и внутренние (МЖП, отрыв митрального клапана, сосчковых м-ц)).
8 Острые поражения ЖКТ – профузное ЖКК, парез желудка, кишечника.
Поздние (подострый период, период рубцевания): 1. Синдром Дресслера (перикардит, плеврит,пневмонит, синовиты, реже геморрагический васкулит, нефрит, аутоиммунный гепатит). 2. Хр. аневризма сердца. 3. ХСН.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.