Достоверный критерий – обнаружение ранних специфических АТ (м-д ИФА) в поздние сроки – кожно-аллергическая проба Брюнне – «+», если в месте введения – через 8 ч отёчности сохраняюцейся 48-72 ч.
Учет динамики если ч/з 24-48 ч: до 1 см –сомнит, 1-3 см слабо полож, 3-6 см полож.
Леч-проф мероприятия: острая и подострая формы – левомицетин 0,5 6 р/д, до норм температуры потом по 0,5 4 р/д
Тетрациклин до 2 г/сут.
При хр форме – БР лечебная вакцина.
Для предупреж. рецидивов – противоБР Y- глобулин
При тяж.лом течении – кортикостероиды, стим. и десенсеб. Терапия.
Профилактика: - ликвидация бруц. Сельско-хоз. Животных.
- оббезораживание молока кипячением.
- - оббезораживание шкур и шерстей животных
- - использование защ. Одежды и дез. Веществ при работе с инфицир. Животными
- - спец. Проф-ка: живая бруцел. Вакцина.
-
27) группы риска при ВИЧ. Оппртунистические инфекции.( герпетическая инфекция, токсоплазмоз, саркома Капоши) клиника, диагностика.
Группы риска: гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, лица с большим числом половых партнеров, частые реципиенты крови, больные гемофилики, рожденные от ВИЧ-инфицированных мам, медработники. Герпетическая инфекция- смотри билет 9. Токсоплазмоз- токс. Энцефалит – может протекать с очаговыми поражениями ( гемипарезы, гемиплегии, дезориентация, острый психоз) в половине случаев- лихорадка, локальные или генерализованные судороги. Диагностика-выявление возбудителя из биологических жидкостей (в препаратах из ликвора, окрашенных по романовскому, выявление иммуноглобулинов в сыворотке и ликворе с помощью РСК). Токсоплазменная пневмония- развивается как реактивизация латентной инфекции- диспное, лихорадка, продуктивный кашель, на рентгене- двухсторонняя интерстициальная инфильтрация + прикорневая аденопатия. Диагностика- окраска бронхолегочной ткани по романовскому, иммунологическая обработка препарата. Токс миокардит- сердечная тампонада или недостаточность обоих желудочков, чаще протекает бессимптомно. Поражение органов зрения- некротизирующий хориоретинит. Орхит токсоплазмозный. Саркома Капоши- ангиоретикулоэндотелиоз вирусной природы (цитомегаловирусы, ВПГ, эпштейна-барра). Клиника: 1) развитие заболевания у молодых –менее 35 лет, 2)внезапность появления, асимитричность, множественность + большая распространенность кожных очагов, 3) очаги на любом участке кожного покрова, 4) склонность к генерализации, 5) частое возникновение изолированных поражений слизистых и периферических л/у. Кожные высыпания в 3 стадии- пятнистолинейное расположение высыпаний, бляшечная, узелковая. Поражение ЖКТ- язвенный колит, эзофагит. Легочная форма. Диагноз- клиника, лаб данные (иммунодефицит), гистологические данные.
28) малярия, клинико-лаб особенности 3, 4-дневной и тропической. Химиопрофилактика в условиях ПК. Возбудители- Pl vivax-трехдневная, Pl falciparum-тропическая, Pl malariae-четырехдневная. Тропическая- выраженные признаки общей интоксикации, тяжесть течения, отсутствие типичной клиники, нет периодичности лихорадки в раннем периоде (постоянный характер первые 10-14 дней), широта клинических форм (почечные, печеночные, кишечные, легочные) наиболее тяжелая церебральная, особенно у неимунных, наличие рецедивов, возможность повторного заражения, часто нет эфекта от хлорохина. Трехдневная- характерна инициальная лихорадка, которая в в начале 2 недели сменяется правильными трехдневными циклами с ослаблением каждого последующего пароксизма, 48 периодичность пароксизмов, может рецедивировать в сроки 5 лет. Четырехдневная- периодичность 72 часа, часты нефроические варианты, возможность пожизненных рецедивов. Пароксизмальные фазы- озноб, жар, пот, общаяпродолжительность приступа 6-12 часов, при тропической до1 сут, период апирексии от 48 до 72 часов в зависимости от шизогонии (4дн-72, 3дн и тропич-48).лаб диагностика- определение возбудителя в толстой капле и мазке крови. Pl falciparum, Pl vivax, Pl malariae: сроки появления в крови от начала заболевания 10-12 дней, 1-2 дня, 2-3 дня; время циркуляции в крови 6-8 недель, 6-8 часов, 6-8 часов. Лечение этиотропное- для 3, 4 и хлорохинчувсвительной тропической-хлорохин курсом 3 дня: в 1 день 1 г и через 8ч 0,5г, во 2 и 3 день по 0,5. При трехдневной после хлорохина элиминация тканевых форм- примахин по 0,015 1 р/д 10-14 дней, для тропической 0,03г 3 дня. Для лечения хлорохинрезистентной малярии – хинин по 0,6 3р/д 5-7 дней или mefloquene курсовая доза 1,250-1,500(5,6 т)- разделить на 3 приема (3 таб+2+1).
29) рожа. Клинические и диагностические критерии, лечение в условиях ПК.
Рожа- воспалительное заболевание кожи, слизистых, л/у. Опорные диагностические признаки- эпиданамнез не информативен; сопутствующие заболевания, способствующие развитию рожи (хр венозная недостаточность, лимфостазы, очаги стрептококковой инфекции, сахарный диабет); неблагоприятные проф условия (многочасовое стояние, переохлаждение); пожилой возраст; перенесенная в прошлом рожа с учетом давности, кратности, локализации, тяяжести. Острое начало с ознобом, бысрым подъемом Т, интоксикацией. Очаговые воспалительные изменения развиваются на фоне выраженного общетоксического синдрома. Ранее появление субьективных локальных ощущений- зуд, жжение, стягивание кожи, боль с последующим развитием в этих местах воспалительной гиперемии. Яркая отечная эритема с неровными очерченными границами, краевым валиком и запавшим центром, иногда с буллезными и гемморагическими элементами. Регианарный лимфаденит. Избирательность локализации- голени, стопы, лицо. При рецедивах- последствия ранее перенесенной рожи (лимфостаз). При частых рецедивах общая и местная клиника сглажены. Воспалительные изменения крови разной степени выраженности. Лечение- этиортопная терапия: бензилпенициллин в/м по 500т ед 6 р/д (лучше таблетки), макролиды- эрритромицин, олеандомицин 1,6-2 г/сут. В целях потенцирования эффекта АБ одновременно делагил 0,25 2р/д 10 дней. Противорецидивное: бициллин-5 в/м 1,5млн ед. При буллезных формах – р-р фурацилина (1:5000). Общеукрепляющая терапия (витамины, Са глюконат, НВП –индометацин, ибупрофен.). NBN-классификация- по кратности заболевания (первичная, повторная- спустя 2 года с иной локализацией, рецедивирующая-до2 лет с той же локализацией (ранние рецедивы-до 6 мес, поздние после 6 мес) , часто рецедивирующая- 3 и более в год. По характеру местных изменений: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморагическая, буллезно-геморагическая. По степени интоксикации: легкая, средняя, тяжелая. По распространенности местных проявлений: локализованная, распространенная, метастатическая.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.