Классификация 1992 г. МКБ – 10: 1. Остр. ревматическая лихорадка 2.ревматическая лихорадка без поражения сердца 3. Ревматическая лихорадка споражением сердца 4. Ревматиче6ская хорея . ВОЗ: 1. Остр. ревматическая лихорадка 2. Ревматическая болезнь сердца.
Л.: 1). Режим, диета, лечение стацион., постельн. режим не < 1 мес., питание полноценное 2). Этиотропная терапия: пенициллин 500тыс. ЕД в/м х 4 р/д,бензатилпенициллин G 1,2 млн. ЕД в/м 1р/д 10 дн., эритромицин250 мг х 4 р/д внутрь 10 дн., далее бициллин 5 по 1,5 млн. в/м 1 раз в 3 нед. 3).патогенетическое лечение (НПВС) – аспирин 4 – 6 г/сут per os min D – 2 г/сут, при непереносимости – др. НПВС (индометацин 100 – 150 мг/сут, диклофенак 100 – 150 мг/сут, ибупрофен 1200 – 1500 мг/сут, у беременных с ревматизмом – мелоксикам) продолжительность курса не < 6 нед., при рецидивирующем течении ревматизма НПВС не назначают. В случаях тяж. кардита (и только) ГКС – преднизолон 20 – 30 мг/сут, метилпреднизолон 12 – 16 мг/сут х 10 – 14 дн., с постепенным уменьшением дозы на 2,5 – 2 мг до полной отмены. При затяжном течении ревматизма назначают легкие иммуносупрессоры: джелагил 250 мг, плаквинил 200 мг в течение 6 – 12 мес. (перед сном).Действие их начинается спустя время, их можно начинать принимать в начале лечения, аминохолинолитические пр-ты примен. для лечения рецидивирующего ревматизма. 4).Симптоматическая терапия (метаболические пр-ты, витамины).Профилактика: 1. Первичная – правильное лечение стрептококковой инфекции. 2. Вторичная профилактика (рецидивов) – бензатилпенициллин G, бициллин 5 . Эта терапия проводится до 20 лет или в теч. 5 лет после последней ревмоатаки. Профилактика обязательна в гр. риска (школа, армия). Аспирин для профилактики не используют. У пациентов имеющих ревматическую болезни сердца д. обязательно проводится пр-ка инфекционного эндокардита ( при вмешательствах (диагн., у стоматолога и т. д. ) ) – амоксициллин 3 г внутрь за 1 час до процедуры и 1,5 г через 6 часов после, эритромицин 1 г за 2 часа до проц. и 0,5 г через 6 часов после 1-го приема препарата, кандомицин 300 мг за 1час до процедуры и 150 мг через 6 часов после начальной дозы, можно ванкомицин в/в 1 г за 1час до процедуры и повторно не надо.
12. Инфекционный эндокардит (ИЭ)
заб. инфекционной этиологии с локализ. очага в основном на клапанах сердца и пристеночном эндокарде, который (очаг) служит источником бактериемии и эмболий. Ч-та 2-3/100000.
Наиб. частые возбудители: зеленящий стрептококк 30-40%, Золотистый стафилококк 10-30%, Энтерококк 10%, м.б. грибы, риккетсии, вирусы.Развитию ИЭ м. способствовать: ОРЗ, операции и процессы в полости рта, операции на мочеполовой системе, «малые» кожные инфекции, операции на сердце, включая протезирование клапанов, ПМК, частые и длит. В/в инфузии (наркоманы), пороки сердца. Локализация по частоте: аорта>митральный>трикуспидальный>легочной.Классиф.* по этиол.: микроб, по возможности *по изначальному состоянию клапанов: 1. Первичный (на интактных) 2. Вторичный (порок). фаза: 1. Инф.-токсическая 2. Иммуновоспалит. 3. Дистрофии. активность: умеренная, высокая, минимальная.форма: острая, подострая (затяжная) Клиника: начало: 1. Типичное постепенное (субфебр., слабость, г.боль, анорексия, потлив., снижен. массы тела) 2. Как острое инф. заб. (высок. Температ. с потами и ознобами) 3. «Беспричинные» тромбоэмболии 4. С-мы острого дифф. гламерулонефрита (гематурия, протеинурия, отеки, гипертензия)
В типичных случаях выражен. интоксикация, гектич. лихорадка, сильные ознобы. Через неск-ко недель-месяцев – нежн. систолический шум (если не было) – клапаны летят. Далее шумы меняются (распад тромбоналожений и т.д.) 10% -- петехии, пурпура, б/болезненные узелки Ослера на кончиках пальцев, с-м Лукина (кр/излиян. в медиальн. отдел конъюнктивы), м.б. суставные явления, спленомегалия умеренная. Патогенез: ст.1 внедрение м/о, вегетации – гн.-септич. очаги и тр/эмболии ст.2 длит. Сенсибилизация – васкулиты, висцериты ст.3 нарушение ф-ии вн. Органов. Профилактика: 1. Первичная: проф. и леч. ревматизма и др. заб., своеврем. корр. ВПС, санация очагов инф-ии 2. Вторичная: санация инф. очагов, проф. В/больничной инф-ии, АБ перед любыми вмешательствами (амоксиц. 3,0 за 1 часдо и 1,5г через 6 часов, ампиц. 2,0 и1,0) Лечение: 1.Режим пост. на все время лихор. 2.Стол№10 3. АБ принципы: чем раньше, циды, макс. Доза, в/в, в/м, не менее 4-6 нед. При раннем и 2-2,5 мес. При поздно начат. лечении (2-4 нед после клин. выздоровлен.), идентифик. возб-ля, АБ до получения рез-тов: гентам. 240-320 мг/сут в/м+оксац. 12 млн./сут или ЦС 2-3 пок. 4-12г/сут и т.д., если возб. известен – по рез-там. Критерии эфф-ти: 48-72 ч – улучш общее сост., самочувств., конец 1-й нед.—снижение темпер., исчезнов. ознобов, петехий, норм. СОЭ, кровь стерильна, 2-3 нед: норм. Лейк, уменьш. печени, селез, 4-6 нед: почти полная норма. 4. Коррекция ДВС:гепарин 5 тыс. 6 раз в сут., плазма с гепарином 5. Иммунокоррекция—после тщат. Изучен. Имм. Статуса 6. Дезинтокс 7. ГКС строго по пок.: инф.-токс. Шок, тяж. Иммунокомплекс. Синдром, выраж. Аллерг. Р-ии на АБ. Критерии излеченности: отсутств. кл-ки, норм. Темпер., норм. кровь, стерильна. Хир. Лечение: неэфф. конс., развитие гнойн., т/эмболич. (рецидивирующ.) и др. осложнений.
№13♦ГБ(эссенциальная гипертензия)-заб-е, осн. проявл. кот.явл. ↑АД в сочетании с нар-ми регионарного сосуд.тонуса(гл.о.коронарных и церебральных).Этиология: Осн.прич:психоэмоц.перегрузки, наслед.факторы (чаще ♀, в осн.мембр.дефекты Са каналов), к-во потребл.соли. Патогенез:1.роль ЦНС: разбалансировка центров, активация вазомоторов 2.эндокринн. с-ма: колебание уровней адреналина и норадр. 3.РААС: нар-е перфузии почек→ ↑ренин→ангиотензин(прессор)→ альдостерон (вторичн.задержка Na,Cl, воды 4.↓акт-ти депрессорных с-м: кининовая, простагландиновая(Е,А), инактиваторов ангиотензина.Класс: норма до 140/90
· 140/90-159/94-пограничн.гипертензия(юношеская, у спортсм., климактерич.,алкогольн.,шумовая, вибрац)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.