№68. Методы и принципы терапии tbs.
Основные принципы: комплексное(этиолог., патогенетич.,гигиено-диетическое, общеукрепляющее, витаминотерапия, при необходимости коллапсотерапия, хирлечение); комбинированное леч-е ( 4-5 препаратов для предотвращения развития устойчивости); длительное – 8- 12мес; контролируемое; непрерывное; преемственное(по единой схеме). Современные группы химиопрепаратов:1) Самые эфф-е – препараты группы ГИНК: тубазид(изониазид) 0,3 г * 2 -3р/день, фтивазид 0,5*2-3 р/день, салюзид + рифампицин 0,6г 1 капс. утром натощак; 2)Эффективные – аминогликозиды – стрепто-,кана-,мономицин – 1грамм ВМ; этамбутол 25мг/кг 1раз/день; этионамид,протионамид 0,25 * 2-3 р/день; пиразинамид 0,5 * 2р/день; 3) Умеренной эфф-ти: ПАСК 3-4 гр *3 р/д, тибон 0,05 *2р/день. Схемы леч-я в зависимости от тяжести: 1этап- 3 преп-та до стабилизации процесса (3-4 мес); 2 этап – 2 преп-та: малая терапия (нет распада) до 8-9 мес, средняя терапия – есть распад – до 9-10 мес; тяжелые, распростр.формы – до 10-12 мес. Препараты вводятся ВВ,ВМ, интратрахеально, ингаляционно. Коллапсотерапия – поджатие легкого с целью сближения стенок каверны и создание в легком благоприятных условий для регенерации при свежих деструктивных процессах. Исходный пневмоторакс –150-200мл воздуха, ч/з 10 дней по 300 мл. → курс 6-12 мес на фоне ХТр. Пневмоперитонеум – 200-300 мл, затем 1 раз в 10 дней по 500-600мл → курс 6-12 мес. Хирургическое лечение: при ограниченных процессах – при хорошей фун-ции легких, до 60 лет в спецторакальных отделениях→резекция доли, сегмента и т.д., кавернотомия с подшиванием краев каверны к коже, торакопластика → поджатие легкого, если большая каверна- удаляют ребра, под действием давления кожа западает, каверна спадается, плеврэктомия – при гнойном плеврите. Санаторнокурортн.лечение: Новоельня, Сосновка, Речица(костн.ТБС), Браслав (для подростков).
№69. Раннее выявление tbs у детей и взрослых.
У детей ставится задача обеспеч-я раннего выявления начальных проявл-ий первичн.инф. Для выявления виража всем детям с 12 мес – 2ТЕ (Манту) до 17 лет включительно. “-“- нет инфильтрата и гиперемии, “+” – инф-т Д=2-4 мм или гиперемия любого размера, “+”- инф-т 5 мм и более. Если 17 мм и более у детей и 21 и более у взр-х, при появл-ии везикулы, лимфангита – гиперэргич-ая реакция. Если +6 мм от предшествующего года – группа риска. Для выявления ранней tbs-интоксикации ежегодно проводится медосмотр, в 17 лет – флюорография. Если подозрение на tbs обследование в полном объеме. Взрослые: флюорография 1 раз в 2года, за исключением обязат. контингента – 1/ в год – работники роддомов, ЛПУ, учителя, студенты, учащиеся старш.классов. Кроме того флюорография: 1) обязательно всех лиц, впервые обратившихся в поликлинику в этом году, поступавших на стацлечение, если они за последние 12 мес не проходили флюорографию, т.е. система закрытой регистратуры. 2) при наличии с-мов и подозрении на ТБС или заболеваний, предраспологающих к ТБС: кровохарканье, СД, ЯБ, алкоголизм.
№70. Сифилис: эпид. ситуация, пути заражения, течение.
С.- хроническое инфзаболевание, вызываемое экзогенным внедрением в орг-м человека бледной трепонемы, и характеризующееся системностью поражения, и передающееся преимущественно половым путем. Частота – 1,4 на 100000. Пути заражения: половой; бытовой (общая посуда, сигареты); при поцелуях; трансфузии крови; группа риска – врачи (гинекологи и др.). Течение: первичный ( инкубац. период + первичный=>6-8 недель); вторичный (2,5 – 3 мес после инфицирования, длительность – 2-3 года,<свежий, скрытый, рецидивный>; третичный ( ч/з 3-5 лет после инфицир.). Общая характеристика 1-го периода: инкубационный период –3-4нед в среднем, продолжительность 1-го периода 6-8 нед; поражение ограничивается кожей и слизист., редко НСистема и внутр. органы, т.е. отсутствует системность. Проявления: твердый шанкр, лимфангит, пах. лимфаденит, “+”серологич. реакции. Характеризуется мономорфностью проявлений, хорошо поддается лечению. Тв. шанкр – единичн. эрозия правильных очертаний, блюдцеобразной формы с резкими четкими границами, цвет – мясо-красный, края слегка возвышаются, отделяемое серозное, “лакированный вид”. В основании пальпируется плотноэластической консистенции инфильтрат. Реинфекция– повторное инфицирование человека, страдающего сифилисом. Особенности течения 1-го периода в настоящее время: ↑инкубац. периода до 4 нед, чаще язвенный тв.шанкр, чаще множественные тв.шанкры, чаще с экстагенитальной локализацией, чаще осложнения (гнойн.инфекция), чаще герпетиформные тв.шанкры, реже осложнения типа гангренизации и фагеденизма, на 1 нед. раньше стала “+”RW. Общая характеристика 2-го периода: развивается ч/з 2.5-3 мес после инфицирования (6 – 8нед после тв.шанкра), длительность 2-3 года, начинается с развития накануне периф. полиаденита, продрома (бессоница, головная боль, раздражительность, ↑Т, ночные боли в суставах, мышцах), системность поражения (функциональный характер), полиморфизм и обилие сифилидов (розеола, папула, везикулярный сифилид, пустулезный, пигментный(лейкодерма), алопеция; высокая степень кантагиозности; в 100% «+»RW; бывает свежий, скрытый, рецидивный. Особенности 2-го периода в наст.время: Чаще розеолезные; розеолы не только на туловище, но и на лице, ладонях,подошвах.; реже зернистая сливная шелушащаяся розеола; чаще зуд; чаще псориазоподобные; широкие кондиломы; полиаденит у 60-80 % больных; вместо воротничка Биета происходит шелушение по типу облатки. Общая характеристика 3-го периода: ч/з 3-5 лет после инфицирования, системность поражения (орг.характер, т.е. остается рубец или язва), проявл-ся бугорками, узл.сифилидами, третичн. розеолой; течение длительное, медленное; ↓контагиозность (мало трепонем); RW « - » –30 – 40%, РИФ « - »2 –3%; более часто поражаются внутренние органы, НС, опорнодвигательный аппарат. Особенности 3-го в наст.время: встреч.реже, более доброкачественное течение с вовлечением ЦНС, вн.органов. Скрытый сифилис: проявл. только «+» сер. реакциями.:скрытый ранний( до2-х лет), скрытый поздний (>2 лет); скрытый неуточненный. Атипичный С.: трансфузионный (ч/з 2,5-3 мес с клиники 2-го); злокачественное или галопирующее течение (экзо-эндогенная интоксикация с недостаточностью органов и сист-м.; первично латентное течение (+ серолог.реакции, нет клиники). Врожденный сифилис (сифилис плода; сифилис ранний грудного возраста, сиф-с врожденный ранний (1-4 года), сиф-с врожд.поздний). Достоверные признаки позднего врожд. Сифилиса – триада Гетчинсона (кератит, лабиринтит, бочкообразные зубы). Условные признаки – что и при преобретенном. Дистрофии – могут и при др.интоксикациях (олимпийский лоб, ягодицеобразный череп, готическое тв.небо, отсутсвие мечевидного отростка грудины, широкое стояние резцов и др.). Диагностика: RW, РИФ, РИБТ (реакция иммобилизации бледн. трепонем). Л: антибиотики пениц. ряда. Например 1-ый, 2-ый, и ранний скрытый 2400000 ЕД ретарпен 1 раз ВМ, >2 лет 3 раза ВМ 1 раз в нед.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.