Медицинская этика и врачебная деонтология. Принципы медикосоциальной экспертизы. Виды временной нетрудоспособности. Критерии стойкой утраты трудоспособности, страница 38

Ин мононуклеоз – отс хар температурной кривой, ранних дианостических критериев, наличие в периферической крови лейкоцитоза и атипичные мононуклеары.

От брюшного: характер сыпи – бр розеолезная, сып –розеолезно-петехиальная. Мономофная – полиморфная. Локализуется боковые поверхности, живот, грудь – повсеместно. Сроки появления: 8-9 день – 5-6 день. Подсыпания: есть – нет.

Лечение: этиотропное: АБ ,тетрациклины, левомицетин.

Курс лечения – лихорадка + несколько дней нормальной Т.

Дезинтоксикационная терапия, ангиопротекторы, кардиальная.

Б-нь Брилла можно не лечить.

22. Менингококковые инфекции. Менингококкемия. ДД, терапия.

-  Назофарингит   Менингит  Менингококковый сепсис

Э.: Neisseria meningitidis.  Эпидемиология: больные генерализованными формами; больные назофарингитом; носители менингококков.  Передача – аэрогенно. Входные ворота – верхние дыхательные пути. Инкубационный период от 1 до 10 дней.

Классификация: 1. Первично – локализованные формы – менингококковыделительство; острый назофарингит; пневмония. 2. Гематогенно – генерализоваанные формы – менингококкемия (типичная, молниеносная, хроническая); менингит; менингоэнцефалит; смешанная (менингококкемия + менингит); редкие формы (эндокардит).

Менингококкемия – менингококковый сепсис с бурным течением. Острое начало, лихорадка носит постоянный характер. Центральный признак – экзантема (через 5 – 15 ч) – геморрагическая сыпь. Часто – энантема, образование язв.

Возбудитель – в суставах, сосудистой оболочке глаза. ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.  Легкая, среднетяжелая, тяжелая форма.

Молниеносная менингококкемия – наиболее тяжелая; хроническая менингококкемия. Л.: бензилпенициллин 500000 ЕД/кг в сут через 3 часа (5 – 8 дней); левомецитин в/м 50 – 100 мг/кг в сут 3- 4 приема; тетрациклин 25 мг/кг в сут в/в; кристаллоидные р – ры; плазма;альбумин; мочегонные; при тяж. случаях – ГКС (гидрокартизон 3 – 7 мг/кг в сут.).

№ 23) иерсиниоз. Клиника, клиническая классификация. Лабор диагностика. Мероприятия на догоспитальном периоде. Лечение в стационаре.

Иерсиниоз – псевдотуберкулез.

Кишечный иерсиниоз -  (Y.enterocolitica) полиморфизм клинических признаков, цикличность течения, периоды:

1)  инкубационный от 3 до 18 дня.

2)  Начальный период: от начала заболевания до сыпи или до конца первой лихорадочной волны (если нет сыпи). Начало остро. Полиморфизм клиники + отсутствие спец симптомов + интоксикационный симптом.

3)  П-д высыпания лихорадка ремиттирующего или интермиттирующего типа, макс по дню появления сыпи, держится 5-8 дней, потом снижается критическим или ускоренным лизисом до норм или субфебрильной температуры. Сыпь : появляется на гиперпигментированной коже на 2-3 день болезни. Сыпь на боковых поверхностях грудной клетки, на шее, сгибательных поверхностях рук, животе, бедрах, слизистых, естественных складках кожи, вокруг крупных суставов. Часто гиперемия и отечность кожи рук и ног, с-м перчаток и носков. Сыпь обильная мелкоточечная, носит папулезно-пятнистый характер, исчезае чз 2-3 дня. Осмотр: гиперемия лица конъюнктив, зева, инъекция склер, на слизистых появляется точечная или пятнистая энантема.  Симптом катара ВДП.  Поражение ЖКТ( о.гастрит, энтерит, гастроэнтерит)  Поражение суставов (полиартрит)  Поражение печени  ССС  Длительность от 2-10 дней.  П-д ремиссии от 3до30 дня.  П-д рецидивов и обострений 15-40дня. 

Клиническая классификация псевдотуберкулеза

1)  абдоминальная (тошнота, рвота, понос, наиболее выражены изменения, в илеоцекальной области. М.б. экзантема, умеренное поражение печени и суставов. Х-но рецидивирующее течение.

2)  Скарлатиноподобное острое начало, скарлатиноподобная сыпь, со сгущением в естественных складках, бледным носогубным треугольником, малиновым языком.

3)  Артралгическая – острый полиартрит.

4)  Желтушная – лихорадка, скарлатинозоподобная сыпь, интоксикация, острый паренхиматозный гепатит, желтуха 3-10 дней

5)  Генерализованная – выраженность всех синдромов болезни.

6)  Катаральная.

7)  Стертая.

Кишечный иерсиниоз:

Эпиданамнез: контакт с домашним животным, пищевой анамнез,  начало острое, признаки генерализованног процесса, гастроинтестинальный синдром  характерны боли в животе, вокруг пупка, метеоризм.  Стул жидкий каловый, зловонный необильный,  Тошнота  Рвота  Клинические формы:

1)  гастроэнтеритическая: острое начало, боли схваткообразного характера, в нижних отделах справа, тошнота, рвота, стул от2до10 р/сут.

2)  Аппендикулярная

3)  Септическая

4)  Желтушная

5)  Артритическая

6)  Стертая

Диагностика:

1)  бактериологическая, (стул, кровь, моча)

2)  РА и РПГА, повыш титра с 6-8 дня, титр РПГА 1:160.

Лечение: этиотропное: левомицетин 0,5г 4р/д, патогенетич. Гемодез, реополиглюкин, глюкоза. Десенсибилизация, в тяж.случ ГКС.

№24) зооанторопонозные заболевания. Бруцеллез. Клинико-лабораторная диагностика…

Клинические особенности бруцеллеза

-  характерен эпиданамнез, источник – мелкий рогатый скот, информация о заболевании БР людей и животных в районе проживания

-  высокая длительность лихорадки, ремиттирующего или неправильного типа, с ознобами и обильными потами при отсутствии или минимальных проявлениях интоксикации.

-  Миалгия и артралгия при отсут видимых изменений суставов

-  Гепатомегалия, гепатоспреномегалия

-  Полимикроаденопатия,

-  Повторные рецидивы лихорадки

-  Отсутствие воспалительных изменений крови, нередко лимфоцитоз, лимфомоноцитоз.

Диагностика: острый БР протекает с бактериемией, но посев крови большие сложности – не используется.

РА (пробирочный вариант) Райта. Положительный результат на 3-5 день. Диагн титр 1:200. Есть пластинчатый вариант РА р-я Хедульсона