Медицинская этика и врачебная деонтология. Принципы медикосоциальной экспертизы. Виды временной нетрудоспособности. Критерии стойкой утраты трудоспособности, страница 33

Для улучш прох дых путей, аспир пены, увлажненный спиртом кислород или антифомсилан 2-3мл 10%спирт р-ра.

 Сода в/в кап 100-150мл 4%.

При низком АД в/в анальгетики.

Допамин 5-20 мкг/мин +Кполяр смесь или ноадреналин.0,5-30 мкг/мин. Преднизолон90-150мкг/мин. аритмии – ½ дозы СГ.

Оксигенотерапия, = пеногаситель+ корр ацидоза.

№76) Д- ка и неотл. Терапия ТЭЛА.

Внезапно появл. Одышка, цианоз тахикардия, набухание шейных вен, увеличение печени, боль в груди, м.б. коллапс,кашель со слизистой мокротой и прожилками крови( плевропневмония)инфаркт легких – притупление, ослабление дыхания, шум трения плевры, расщепление и акцент второго тона над Л.стволом, систолический шум, ритм галопа, экстрасистолия, пароксизмы мерцалки. ЭКГ: временное отклонение ЭОС или преходящая блокада ПрНПГиса, глубокий S в 1, выраженный Q и «-« Т в 3, сниж ST в 1, 2х фазный или –Т во 2, Р пульмонале во 2 и 3, рентген : высоко диафрагма, увелич корня лекого, участки затемнения, выбухание ЛА, выпот в плевральную полость. Кровь: ув. Л,сдвиг, соэ, ув. ЛДГ, ув. КФК.

Лечение : в/в медл. Дроперидол (2-4 мл 0,25%) с фентанилом (1-2 0,005%)  или седуксен. Стрептокиназа в/в 250000ЕД за 30 мин, затем по 100000 в 1 ч., через 3 часа после -гепарин 10000 ЕД струйно, после по 1000в час, под контролем АЧТВ(1 сут), далее п/к по 5000-10000 4р/д. Строфантин 0,05%-0,5 вместе с Кполяриз смесью, эуфиллин, кислород.

77) неотлож помощь при внезапной остановке сердца

полож на спину на ровную твердую поверхность, Правило АВС. Запрокинуть – проходимость – удалить из рта. ЗакрМС, предварительно удар кулаком в грудину 50-60/мин, дышать рот-в-рот, маска, ИВЛ, 5:1. При фибрилляции – дефибрилляция, 300-360Дж,до восст ритма. При асистолии: в/сердечно адреналин, атропин, хлорид кальция, 4 межреберье у левого края грудины. Полная остановка сердца – ЭКС и соду 200-300мл 4% в подключичку под контролем КЩС,после восст синусового ритма – лидокаин 120-200мг,профилактика, мероприятия 30-40 мин.

78. Неотложная помощь при острых нарушениях ритма сердца.

Суправентрикулярная тахикардия (шаг за шагом при abs. эффекте):

1.)  Рефлекторные, вагусные пробы (массаж каротидной зоны, глубокий вдох, вызывание рвоты, питьё холодной воды).

2.)  АТФ (аденозин) 10мг (2—3мл) в/в, болюсом за 20—60с.

3.)  Через 2 мин повторно АТФ.

4.)  Верапамил (можно и сразу) без разведения 2,5—5мг в/в болюсом за 1—3 мин.

5.)  Повторные рефлекторные пробы.

6.)  Повторно ч/з 10 мин верапамил в/в болюсом, но в дозе 5—10мг.

7.)  Повторные рефлекторные пробы.

8.)  Через 20 мин новокаинамид 1,0мл (1г) в/в медленно со скоростью 1мл/мин в сочетании с мезатоном (0,25мл 1%) или норадреналином  (0,2мл 0,2%).

Пароксизмаьная желудочковая тахикардия

1)  Попросить покашлять или удар кулаком в нижний край грудины

2)  Лидокаин  в\в  болюсом  100 мг без разведения(1мг\кг), Затем каждые 5мин болюса по 40-60 мг (0,5мг/.кг)до эффекта или       200мг,Затем постоянно в/в кап. 1-3мг/мин 30 мин(но не>600мг/кг)-----------нет эфф.-------

3)  ЭИТ или новокаинамид в/в болюс по 100мг ч/з 5мин до эфф. или 1000мг.Каждые 5мин  контроль АД и длительности QRS.   Резерв   -кордарон  в/в 300-450мг без разведения за  10-30мин,     -этмозин в/в 150 мг(4мл 2,5%) за 3мин,    --MgSO4 10-20мл без разведения

4)  ЭИТ

Фибрилляция желудочков:

1.Прекардиальный удар+ реанимация (ЗМС+ИВЛ);

2.ЭИТ (200-300Дж)

3.Продолжение реанимации (по возможности- интубации) + адреналин 0,5-1мг (1:10000) в\в болюсом. Ч\з 5мин повторно в\в адреналин, иногда с лидокаином (1мг\кг болюсом каждые 8мин до 50-100мг в\в кап), с перерывами для повторной ЭИТ (360Дж).

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий):

А)Нестабильная гемодинамика: с-мы острой СН, обмороки, приступы стенокардии и др.®ЭИТ;

Б)Стабильная гемодинамика® урежение ЧСС:

· Верапамил в\в по5-10мг\мин или дигоксин в\в по 0,25мг за 5мин или обзидан в\в по 5мг за 5мин® нет эф-та ч\з 1 час®  

· Новокаинамид 0,5-1 в\в по 1мл\мин до эффекта или 1000мг

· Повторно новокаинамид до 4г\сут®нет эф-та ч\з 1сут®

· ЭИТ

! Приступ МА на фоне WPW-СГ, антагонисты Са++ и b-АБ противопоказаны.

Трепетание предсердий:

1.Есть с-мы острой ССН: САД< 90, кардиальная астма, отек легких, обмороки или приступы стенокардии®ЭИТ (при невозможностии- новокаинамид).

2.Нет --//--: а)ЧСС>150® ЭИТ (при невозм. – новокаинамид); б)ЧСС<150® в\в новокаинамид за 10мин (предварительно 0,5мг дигоксина или верапамила).

3.Ритм не восстановлен: а) чрезпищеводная кардиостимуляция; б) участился®ЭИТ.

79) Д-ка и лечебная тактика при приступе Морганьи-Ад-СТ.

Клиника: бледнеет, теряет созн и падает, м.б. тонические и клонические судороги. Пульс на сонной исчезает, тоны не прослушиваются, АД не определ, позднее лицо синюшное, дыхание шумное, прерывистое. Если б 1-2минклиническая смерть.

Дв.д-з: -обмороки, -состояния при СССУ,или пароксизмальных тахикардиях с ув.  ЧСС. –асистолия.

Алгоритм купирования приступа на фоне АВ блока.

1.уложить с приподнятыми ногами

2.ритмичные удары в грудину

3.атропин до 3 мг до получения эффекта

4.изадрин в/в 1-10мкг/мин в 250 мл глюкозы или адреналин 2-10мкг/кг

ЭКС.

Эуфиллин, алупент

Нельзя препараты СГ и К( наоборот дают фуросемид )

№80) лечение гипертонического криза

1й тип (нейровегетативный): клофелин 0,01%-1млна 10 –20 мл физ.рра. струйно медленно в течение 5 мин. Далее нифедипин 10-20 мг п/я, далее  в/в струйно 40-80мг лазикса. Дроперидол 1мл 0,25%

2й тип (отечный) нифедипин 10-20мг п/я + фуросемид 40-60мг в/в струйно) + КС1 в/в кап 4% 20мл на 150 мл 5%глюкозы+вискен 5-10мг, каптоприл 25 мг п/я каждые 30мин в теч 2х часов – профилактика рикошета криза.