Для улучш прох дых путей, аспир пены, увлажненный спиртом кислород или антифомсилан 2-3мл 10%спирт р-ра.
Сода в/в кап 100-150мл 4%.
При низком АД в/в анальгетики.
Допамин 5-20 мкг/мин +Кполяр смесь или ноадреналин.0,5-30 мкг/мин. Преднизолон90-150мкг/мин. аритмии – ½ дозы СГ.
Оксигенотерапия, = пеногаситель+ корр ацидоза.
№76) Д- ка и неотл. Терапия ТЭЛА.
Внезапно появл. Одышка, цианоз тахикардия, набухание шейных вен, увеличение печени, боль в груди, м.б. коллапс,кашель со слизистой мокротой и прожилками крови( плевропневмония)инфаркт легких – притупление, ослабление дыхания, шум трения плевры, расщепление и акцент второго тона над Л.стволом, систолический шум, ритм галопа, экстрасистолия, пароксизмы мерцалки. ЭКГ: временное отклонение ЭОС или преходящая блокада ПрНПГиса, глубокий S в 1, выраженный Q и «-« Т в 3, сниж ST в 1, 2х фазный или –Т во 2, Р пульмонале во 2 и 3, рентген : высоко диафрагма, увелич корня лекого, участки затемнения, выбухание ЛА, выпот в плевральную полость. Кровь: ув. Л,сдвиг, соэ, ув. ЛДГ, ув. КФК.
Лечение : в/в медл. Дроперидол (2-4 мл 0,25%) с фентанилом (1-2 0,005%) или седуксен. Стрептокиназа в/в 250000ЕД за 30 мин, затем по 100000 в 1 ч., через 3 часа после -гепарин 10000 ЕД струйно, после по 1000в час, под контролем АЧТВ(1 сут), далее п/к по 5000-10000 4р/д. Строфантин 0,05%-0,5 вместе с Кполяриз смесью, эуфиллин, кислород.
№77) неотлож помощь при внезапной остановке сердца
полож на спину на ровную твердую поверхность, Правило АВС. Запрокинуть – проходимость – удалить из рта. ЗакрМС, предварительно удар кулаком в грудину 50-60/мин, дышать рот-в-рот, маска, ИВЛ, 5:1. При фибрилляции – дефибрилляция, 300-360Дж,до восст ритма. При асистолии: в/сердечно адреналин, атропин, хлорид кальция, 4 межреберье у левого края грудины. Полная остановка сердца – ЭКС и соду 200-300мл 4% в подключичку под контролем КЩС,после восст синусового ритма – лидокаин 120-200мг,профилактика, мероприятия 30-40 мин.
78. Неотложная помощь при острых нарушениях ритма сердца.
Суправентрикулярная тахикардия (шаг за шагом при abs. эффекте):
1.) Рефлекторные, вагусные пробы (массаж каротидной зоны, глубокий вдох, вызывание рвоты, питьё холодной воды).
2.) АТФ (аденозин) 10мг (2—3мл) в/в, болюсом за 20—60с.
3.) Через 2 мин повторно АТФ.
4.) Верапамил (можно и сразу) без разведения 2,5—5мг в/в болюсом за 1—3 мин.
5.) Повторные рефлекторные пробы.
6.) Повторно ч/з 10 мин верапамил в/в болюсом, но в дозе 5—10мг.
7.) Повторные рефлекторные пробы.
8.) Через 20 мин новокаинамид 1,0мл (1г) в/в медленно со скоростью 1мл/мин в сочетании с мезатоном (0,25мл 1%) или норадреналином (0,2мл 0,2%).
1) Попросить покашлять или удар кулаком в нижний край грудины
2) Лидокаин в\в болюсом 100 мг без разведения(1мг\кг), Затем каждые 5мин болюса по 40-60 мг (0,5мг/.кг)до эффекта или 200мг,Затем постоянно в/в кап. 1-3мг/мин 30 мин(но не>600мг/кг)-----------нет эфф.-------
3) ЭИТ или новокаинамид в/в болюс по 100мг ч/з 5мин до эфф. или 1000мг.Каждые 5мин контроль АД и длительности QRS. Резерв -кордарон в/в 300-450мг без разведения за 10-30мин, -этмозин в/в 150 мг(4мл 2,5%) за 3мин, --MgSO4 10-20мл без разведения
4) ЭИТ
Фибрилляция желудочков:
1.Прекардиальный удар+ реанимация (ЗМС+ИВЛ);
2.ЭИТ (200-300Дж)
3.Продолжение реанимации (по возможности- интубации) + адреналин 0,5-1мг (1:10000) в\в болюсом. Ч\з 5мин повторно в\в адреналин, иногда с лидокаином (1мг\кг болюсом каждые 8мин до 50-100мг в\в кап), с перерывами для повторной ЭИТ (360Дж).
А)Нестабильная гемодинамика: с-мы острой СН, обмороки, приступы стенокардии и др.®ЭИТ;
Б)Стабильная гемодинамика® урежение ЧСС:
· Верапамил в\в по5-10мг\мин или дигоксин в\в по 0,25мг за 5мин или обзидан в\в по 5мг за 5мин® нет эф-та ч\з 1 час®
· Новокаинамид 0,5-1 в\в по 1мл\мин до эффекта или 1000мг
· Повторно новокаинамид до 4г\сут®нет эф-та ч\з 1сут®
· ЭИТ
! Приступ МА на фоне WPW-СГ, антагонисты Са++ и b-АБ противопоказаны.
Трепетание предсердий:
1.Есть с-мы острой ССН: САД< 90, кардиальная астма, отек легких, обмороки или приступы стенокардии®ЭИТ (при невозможностии- новокаинамид).
2.Нет --//--: а)ЧСС>150® ЭИТ (при невозм. – новокаинамид); б)ЧСС<150® в\в новокаинамид за 10мин (предварительно 0,5мг дигоксина или верапамила).
3.Ритм не восстановлен: а) чрезпищеводная кардиостимуляция; б) участился®ЭИТ.
№79) Д-ка и лечебная тактика при приступе Морганьи-Ад-СТ.
Клиника: бледнеет, теряет созн и падает, м.б. тонические и клонические судороги. Пульс на сонной исчезает, тоны не прослушиваются, АД не определ, позднее лицо синюшное, дыхание шумное, прерывистое. Если б 1-2минклиническая смерть.
Дв.д-з: -обмороки, -состояния при СССУ,или пароксизмальных тахикардиях с ув. ЧСС. –асистолия.
Алгоритм купирования приступа на фоне АВ блока.
1.уложить с приподнятыми ногами
2.ритмичные удары в грудину
3.атропин до 3 мг до получения эффекта
4.изадрин в/в 1-10мкг/мин в 250 мл глюкозы или адреналин 2-10мкг/кг
ЭКС.
Эуфиллин, алупент
Нельзя препараты СГ и К( наоборот дают фуросемид )
№80) лечение гипертонического криза
1й тип (нейровегетативный): клофелин 0,01%-1млна 10 –20 мл физ.рра. струйно медленно в течение 5 мин. Далее нифедипин 10-20 мг п/я, далее в/в струйно 40-80мг лазикса. Дроперидол 1мл 0,25%
2й тип (отечный) нифедипин 10-20мг п/я + фуросемид 40-60мг в/в струйно) + КС1 в/в кап 4% 20мл на 150 мл 5%глюкозы+вискен 5-10мг, каптоприл 25 мг п/я каждые 30мин в теч 2х часов – профилактика рикошета криза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.