Стойкая нетрудоспособность возникает, если нарушение функций, препятствующее выполнению труда, несмотря на проведенное лечение , приобрело устойчивый характер и требует изменения труда или его прекращения.Частичная СН(ограничение трудоспособности) вызывает необходимость длительного трудоустройства для изменения содержания или условий труда.Полная СН – больной не может выполнять труд в обычных производственных условиях.Ранее инвалидность рассматривалась как СН.С 91г. – главным критерием инвалидности стало нарушение жизнедеятельности, трудоспособность м.б.утрачена, сохранена или восстановлена в рез-те реабилитации. Инвалидом является лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физ.или умственн.недостатков нуждается в социальной помощи и защите.Инвалидность в РБ устанавливают МРЭК.Критерии опр-ния инвалидности:I гр.-при резко выраж.ограничении ж/д, обусловл.хр.заболеваниями, последствиями травм, врожд.дефектами, приводящими к соц.дезадаптации вследствии невозможности обучения, общения, ориентации контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности, если указанные нарушения вызывают нуждаемость в постоянном уходе или помощи II гр. – то же, но больной не нуждается в постоянном постороннем уходе или помощи (сохранена способность к сомообслуживанию)III гр. – ограничение ж/д, приводящее к значительному снижению возможностей соц.адаптации вследствие выраженного затруднения общения, передвиженияб участия в труде ( снижение объёма труда, квалификации...)При нестойких обратимых морфологических изменениях и нарушениях функций – переосвидетельствование инв.I гр. – через 2 года; II и III гр. – через год.
При стойких необратимых морфологических изменениях, невозможности восстановления соц.адаптации инвалидность устанавливается без указания срока переосвидетельствования (после 3-х лет наблюдения во МРЭК).
5. Бронхиальная астма. Э. П. Осн. клинические проявления, варианты течения, Д. Осложнения, принципы лечения.
Бронхиальная астма (БА) – это хр. персистирующее восстановительное заболевание дыхательных путей (преимущественно бронхов) с их обратимой обструкцией, проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом у больных БА. Характеризует высокая реактивность (гиперактивность) бронхов в ответ на действие различных раздражителей, которые у здоровых людей не вызывает бронхоспастических реакций.
Э.: этиологические факторы делятся на 1. Экзогенные: а) аллергизация населения, б) загрязнение воздушной среды, в) внедрение химии в сельское хозяйство, промышленность, быт, г) широкое использование АБ, вакцин, сывороток, д) климатические и природные особенности региона (холод, климат, пыль, обилие цветущих растений). 2. Эндогенные: а) инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания (о. пневмонии, о. и хр. бронхит), б) врожденные или приобретенные дефекты и нарушения иммунной, эндокринной, нервно-психической, нейрогуморальной и др. систем организма.
П.: В основе БА могут быть иммунологические и (или) неиммунологические, врожденные и приобретенные механизмы. Нашение проходимости бронхов при БА обусловленно тм, что основными патофизическими механизмами приступа удушья является воспалительный отек слизистой оболочки, избыток слизи в бронхиальном дереве (гиперкриния) и спазм гладкой мускулатуры бронхов. Меньшую роль в развитии бронхиальной обструкции имеют – гиперпластические и фиброзные изменения бронхов, экспираторный коллапс мелких бронхов, гипотоническая дискенезия трахеи и крупных бронхов. Основным механизмом экзогенной БА является иммунологическая реакция немедленного типа, опосредованная специфическим Ig E (Ag + Ig E , который фиксирован на субмукозных клетках дыхательных путей и циркулирующих в крови базофилах). Взаимодействие Аg с Ig E на этих клетках ведет к их дегенерации с высвобождением биологическиактивных в-в, вызывающих бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, при неатопичной БА: не аллергическая сенсибилизация (нарушение метаболизма арахидоновой к-ты, эндокринные нарушения, нервно-психические, нарушение рецепторного балланса и элементарного гомеостаза дых. путей, физическая нагрузка).
К.: В развитии приступа БА различают три периода: 1. Период предвестников – наступает за несколько (сек., мин., часов, иногда дней до приступа). Характерно выделение водянистого секрета, чихание, зуд глаз и кожи, приступообразный кашель, одышка, головная боль и т. д. 2. Период разгара (удушье) – ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная экспираторная одышка (выдох в 2 – 4 раза длиннее вдоха),сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышащимися на расстоянии, вынужденное положение (сидя на клонившись вперед,опираясь локтями на колени), речь почти невозможна,обеспокоенное ипуганное выражение лица,бледный,покрыт холодным потом,шейные вены набухшие, кашель с очень трудно отделяемой мокротой, перкуторно – тимпанический звук, нижние границы легких опущены,подвижность ограничена,дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы, РS учащен. 3. Период обратного развития – различная продолжительность (у некоторых быстро, у др. – м. б. часы, сут. После приступа больные хотят отдохнуть, некоторые есть,пить.Варианты течения: 1). Легкое эпизодическое течение БА – а)приступы удушья кратковременны и возникают не чаще 1 – 2 раза в неделю, б) ночные симптомы не чаще 2-х раз в мес., в) ПСВ и ОФВ1 не< 80% от данных, г) суточн. Наиб ПВС и ОФВ1 не превыш 20%; 2). Легкое персистирующее течение БА: а) приступы удушья чаще 2-х раз в нед., б) ночные с-мы чаще 2-х раз в мес., в) ПВС и ОФВ1 не < 80%, колебания ПВС и ОФВ – 20 – 30%; 3). Среднетяжелое течение БА : а) с-мы ежедневно, б) ежедневно прием бета1-агонистов короткого действия, в) ночные с-мы > 1 раза в нед., г) ПСВ и ОФВ1 60 – 80%, колебания до 30%; 4). Тяжелое течение БА: с-мы постоянны, ограниченная физическая активность,частые ночные, ПВС и ОФВ1 менее 60%, колебания более 30%.Д.:
· приступы удушья с затрудненным выдохом, сухие хрипы над всей поверхностью легких, слышны на расстоянии
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.