№94) диагностика и терапия при диабетических комах.
Кетоацидотическая кома: клиника: полная потеря сознания, дыхание Куссмауля, резкий запах ацетона, сухость и цианоз кожи и слизистых, резкая гипотония, тахикардия, сниж АД.
Лабораторно: глюкоза >30 мМ/л, повыш осмолярность плазмы, молочная к-та >1,6мМ/л, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперазотемия, челочной резерв снижен,
Лечение: регидратация, (физиология 1л/ч до стабилизации, далее по 0,5 л/ч. при глюкозе < 15 мМ/л, 1л 5% глю за 8часов.
Инсулинотерапия 0,1 ЕД/кг инсулина короткого действия в/в, снижать Г постепенно 10% / час.
Коррекция К
Коррекция КЩС сода 4%.
Гипоглкемическая кома: кожа влажная, судороги, гиперрефлексия, АД сниж, глюкоза < 3мМ/л
Лечение: глюкагон ё 1-2мл 10% п/к или в/м или 40-80 мл 40% глю
+ 5% в/в кап до стабилизации на уровне 6-9мМ/л
если сознание не восстанавливается 150-200мг гидрокортизона.
№96) уремическая кома диагностика и неотл терапия.
-финал ХПН или ОПН.
Постепенно слабость, бессонница, беспокойство, апатия, сонливость, сопор, кома
Запах аммиака, сухая, бледная, кожа, расчесы, налет мочевины. Дыхание патологическое, шумы в сердце, ритм галопа, шум трения перикарда, АД повыш.
Кровь: уремия, более 30, креатинин б 1000, натрий Б150. Ацидоз. моча сниж плотностью.
Тактика: коррекция нарушений дыхания, 40мл 40% глюкозы. 250-500мл 5%глю. 200мл соды 4%.
Обильное промывание желудка, 2-4% раствором соды, сифонная клизма, экстракорпоральный или перитонеальный диализ.
№97) Алкогольное отравление диагн и неотл терапия.
ЛД этанола 4-12г/кг, в крови 3,5 г/л
Всасывается за 5-20 мин в крови, макс ч-з 40-90 мин натощак, 90-180мин с пищей, выводится ч-з7-12 час.
Отравление: потеря сознания 1 поверхностная кома, 2 глубокая кома, цианоз, мидриаз, арефлексия, коллапс, нарушение, дыхания, тахикардия, метаболический ацидоз и гипогликемия.
Осложнения: ОДН по аспирационно-обтурационному типу, апноэ центрального генеза, ОССН угнетение сосудодвигательного центра, синдром длительного позиционного сдавления.
Помощь: коррекция угрожающих нарушений дыхания и кровообращения: прох ДП., атропин, кордиамин 2мл п/к, ИВЛ.
Промывание ч-з зонд, солевое слабительное, акт уголь,
Инфузия : глюкоза, вит В6, ощелачивание крови 4% сода до 400мл, никотинка, 1мл 5%, унитиол, тиосульфат.
№100) неотложная помощь при отравлении
1 корр жизненных нарушений дыхания и кровообращения
2 прекращение дальнейшего попадения яда
3 специфическая терапия – антидоты.
4 искусственная детоксикация.
5симтоматическая терапия.
Методы детоксикации: форсированный диурез(водная нагрузка, диуретики, замещение электролитов) прпоказан при СН2-3, ОПН, ХПН
Гемодиализ - поскорости превосходит ФД в 5 раз. Прпоказан при коллапсе, декомпенс шоке.
Перитонеальный диализ – соль 6г + калий 0,3г + кальций 0,3г + гидрокабонат натрия 7,5 г + глюкоза 6г +1000г воды. Через каждые 30 мин менять. Прпоказан спайки, беременность.
Гемосорбция,
Заместительное переливание (ОЗК) уступает по эффекту.
9) оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции. Классификация, клиника герпетической инфекции. Клинические особенности в лечении.
Опп-е заболевания (ВИЧ-ассоциированные, в диагностиическом плане ВИЧ-индикаторные)- возникающие в условиях, благоприятных для своего развития. Это инфекции, манифестно себя проявляющие у больных с имунодефицитом. Классификация: 1) наиболее характерные (висцеральный кандидоз, криптококкоз, криптоспоридиоз-диарея свыше 1-2 мес, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, саркома Капоши у больных моложе 60 лет, пневмоцистная пневмония) 2) встречающиеся реже (ВИЧ-энцефалопатия, саркома Капоши любой локализации В-клеточные лимфомы (кроме Ходжкина), лимфомы неизвестного иммунофенотипа-мелкоклеточные, туберкулез. Герпетическая инфекция- принимает клинически выраженное течение и часто рецедивирующие язвенно-некротические поражения кожи и слизистых + генерализованные формы. Поражение кожи: развивается язвенно-некротическая форма герпетическое высыпание –язва до 2 см, обширные язвенные поверхности с неровными краями, дно покрыто серозно-геморрагической жидкостью. Поражение слизистых- непрерывно рецедивирующий гингивостоматит, может принимать диссеминированный характер. Миграция и диссеминация простого герпеса- признак нарастающего иммунодефицита. Генитальный герпес- имеет рецедивирующее течение с тяжелыми местными проявлениями эрозивно-язвенного характера, распространением процесса на близлежащие участки кожи, регионарным паховым лимфаденитом. Пораежение НС- а) частая форма- серозный менингит, может протекать бессимптомно(без менингеального синдрома). Б) острый энцефалит. Типичные везикулярные высыпания встречаются редко. В) поражения периф НС по типу невритов и полиневритов. Г) поражение ВНС в сакральном отделе. Поражение внутренних органов- эзофагит, трахеобронхит, поражение печени, моноартикулярный артрит, некроз надпочечников. Лечение – ацикловир (зовиракс) пер ос по 0,2-0,4 5 р/д до выздоровления. В тяжелых случаях доза разовая до 0,8. При генерализованных формах в/в 10-15 мг/кг каждые 8 ч.
15. К. и Д. вирусных гепатитов (ВГ). Клинико – эпидемиологические и лабораторные критерии. ДД паарентеральных гепатитов. Хронические вирусные гепатиты. Классификация.
ВГ – группа антропонозных, вызываемых гепатотропными вирусами болезней с различными механизмами заражения, характеризующихся преимущественно поражением печени с развитием циклических (доброкачественных) и ациклических (прогрессирующих) форм заболевания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.