№63. Очаговый туберкулез легких
Признаки 1-ого tbs: развивается в неинфицированном орг-ме;может быть только экзогенным;нет старых остаточных изменений;локализуется субплеврально; тесная связь с лимфоузлами(первичный tbs-комплекс – участок затемнения в легком, ↑л/у корня и связывающая их “дорожка” );при обратном развитии кальцинируются(очаг Гона). Очаговый tbs: малая начальная форма вторичного tbs характеризуется наличием тени до 1,0 см. Чаще возникает эндогенным путем, т.е. активируется в постпервичных очагах (Симона). 2 патоморфологических варианта: 1)мягкоочаговый (гранулемы), 2)фиброзноочаговый (фиброз вокруг специфической инфильтрации). Среди впервые заболевших-25%. Особенности клиники: бессимптомное течение, чаще фиброзный очаг. Перкуторно- N, кровь – N. На R-грамме в верхней доле единичные тени до 1 см., средней или слабой интенсивности. При несвоевременной диагностике- каверна. Лечение: как малая форма – тубазид, этамбутол, стрептомицин + комплексное лечение 2-3 мес, затем стрептомицин отменяется и продолж-ся лечение тубазидом и тизамидом до 8-9 мес. Прогноз благоприятный. Исходы:уплотнение очага(малые остаточные изменения). Временная потеря трудоспособности до 1 года. ДифД-з с очаговой пневмонией, ОРВИ.
№64. Инфильтративный tbs. – начальная форма 2-ного tbs, хар-ся наличием в легких единичной тени 1,0 и > см. Эндогенным и экзогенным путем. Склонен к острому течению и быстрому прогрессированию. Патоморфология: если реинфекция – в центре казеоз, по периферии специф. инфильтрация; если интактное легкое- в центре фиброз, по периферии – инфильтрация. Самая распространенная форма- 45%. Клиника: 1. Круглый инфильтрат – слабовыраженная симптоматика; 2.Облаковидный инф-т – фокус неопределенной формы, часто с наличием распада; 3.Перисцисурит – мждолевая щель+облако; 4. Туберкулезный лобит – вся доля; 5. Казеозная пневмония (отдельн. форма). Клиника облаковидного инфильтрата: под маской пневмонии ( недомогание, 38-39○С, кашель с мокротой, хрипы и т.д.), БК+, на R- грамме: инфильтраты в S2, S3, S6(зона тревоги), СОЭ↑. Прогноз – быстро прогрессирует. Л: как процесс средней ст.тяжести; 1-этап – 3 препарата:тубазид, рифампицин, стрептомицин- 2-3 мес, 2-этап- 2 препарата: тубазид, тизамид, 8-9 мес; если есть распад 1этап – 3-4 мес, 2-ой – 9-10, если распад не закрылся – операция). Исход: 1)частичное рассасывание плотного очага;2) казеозный инф-т не рассасывается – туберкулема. Времен. потеря трудоспособности.
№65. Кавернозный tbs. – свежий вторичный tbs-ый процесс, характеризуется наличием в легких единичной тонкостенной каверны. Пат-з: формируется из других форм при их прогрессировании. Каверна имеет 2 стенки: внутренняя- пиогенная, наружная – слой специф. грануляций. Среди вторичных заболеваний единичные случаи. Клиника:выращенная, под маской простудного заболевания, БК+,СОЭ↑; на рентгеногр.-кольцевидная тень. Прогноз при прогрессировании – осложнения:кровотечение → фиброз каверны, отсевы в др. части легких. Л: тубазид, рифампицин, стрептомицин – 3-4 мес, если закрылась – 2 препарата: тубазид, тизамид 9-10 мес, если не закрылась – операция. Исходы: рубцевание; плотный очаг; туберкулема; санация каверны (киста без гнойн. масс).Времен. потеря труоспособности. Фиброзно-кавернозный tbs – хр. форма вторичного tbs, характеризуетсяналичием в легких фиброзн. каверны. Пат-з: из малых форм при их прогрессировании. Патоморфология: внутр. пиогенная, специфич. грануляций, фиброзная капсула. Частота –1-2 %. Клиника:волнообразное течение( ремиссии и обострения в начале осени и весны). Обострение: недомогание, Т, кашель, хрипы, БК+, СОЭ↑, R-грамма: каверна, отсевы, свежая каверна. Л: в период обострения подбор препаратов индивид. 5-6 мес, если впервые – 3 препарата, затем 2 преп.- 10 мес. Прогноз излечения: если 2-хсторонний – не оперируют, если односторон.- операция. Времен. потеря трудоспособности при обострении, если осложнения (легочно-серд.нед-ть, кровотечение,амилоидоз вн. органов, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры) – инвалидность.
№66. Диссеминированный tbs. – вторичный tbs легких, хар-ся наличием множественных tbs очагов, образуется в результате рассеивания МБТ в легких. Есть острые и хрон. варианты. Патоморфология: чаще пораж. Легкие, при остром – миллиарный tbs(бугорки 1-2 мм), подостром – 5-10 мм., хрон. – разной величины, формы и морф. структуры – от свежих до кальцинированных. К: острый: ↑Т, кашель и др., хронический: общ. слабость, недомогание, субфебр. температура. Может быть tbs гортани, tbs костей, менингит. Перкуторно: тимпанит при миллиарном tbs, укорочение звука при крупноочаговом. R-графия: острый- мелкие (1-2 мм) однотипные, с четкими контурами, периваскулярно в виде цепочки, симметрично расположенные бугорки; подострый от 5-6 мм до 10-15 мм., симметрично, периваскулярно, возможно слияние с последующ. распадом. хронич. – нет симметрии, полиморфные очаги, БК±, СОЭ↑. Л: 1 этап:3 препарата(тубазид, этамбутол, стрептомицин - 2-3 мес.,2 этап – 2 препарата (тубазид, тизамид)- 8-9 мес.
№67. Спонтанный пневмоторакс,кл-ка, д-ка, лечение. – сост-е, обусловленное внезапным попадание воздуха в плевр полость вне связи скакой либо травмой или хирургич. манипуляцией. Чаще у мужчин, чем у женщин, чаще справа. Этиология: кисты, кистоподобные заб-я, спайки, рубцы, диффузн или локальная эмфизема (мех-м образования пузырьков: при давлении ↑ 20 мм.рт.ст. воздух→ в интерстиций→ пузырек); о.восп. заб-я, опухоли, силикоз, “пористая” плевра – нет причин. Способствующ ф-ры: перепады давления в альвеолах, физич и психич напряжение, полеты в самолетах, барокамеры. Классификация: 1)по легочно-плевральному сообщению:закрытый, открытый(или сообщающийся→бр.свищ); 2)по степени спадения легкого: малый(до 30% от первичного объема); средний (30-50%);большой(более50%);3) по ст. компенсации; 4)по клин течению(скрытая – соответств-т малому; типичная- средний и большой; стертая ф-ма – симптомы есть,но они не специфичны). К: боль (резкая, сильная, ↑ при глубоком вдохе); одыщка (средн и большая ф-мы);сухой кашель рефлекторного характера. Д-ка: тимпанит на стороне поражения, ослабление дыхания и “-“голосовое дрожание, более высокое положение соска на стороне поражения (рефлекторно ↑ тонус большой груд мышцы на стороне поражения), R-грамма: степень спадения легкого; лечебно-диагност. Пункция (5 межреб по среднеподмыш линии)+измерение давления для определения типа пневмо-кса: «+» – закрытый, «+» - открытый, «+» – клапанный; бронхоскопия, спирометрия, бронхография. Л: лечебно-диагн пункция(2-3 раза), ч/з 7-10 дней если нет эф-та, то:1)пост.аспирация (за 2-3 дня);2) временная окклюзия бронха в участке легкого с лег-плевральным сообщением;3) операт.лечение(торакотомия)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.