3й тип нитропруссид натрия 50мг в 5% глю с начальной скоростью 10мл/мин, затем подбирают для АД 140-160/90-110 + лазикс в/в стр 80мг+эуфиллин. Судороги – сульфат магния (в/в кап 10мл25% в 300мл глюкозы или седуксен в/в.
ГК при феохромоцитоме : головной конец кровати приподнят, в/в стр 5мг фентоламина, повтор по 5 мг каждые 5мин.+дроперидол 0,25%-1
?? 81. Помощь при ОНМК.
головная боль, угнетние сознания) и/или с очень высоким и стойким АД ® неотложная госпитализация.
Помощь:
1. улучшение кровоснабжения ГМ:
· кавинтон 10—20мг в 0,5—1,0л NaCl 2—3 р/д ® лучше р/о. При острой ИБС и геморрагиях противопоказан.
· эуфиллин 10мл в/в
· никотинка 1—1 в/м
· нисерголин (сермион) (4—8мг в 200мл NaCl в/в кап)
· пнтоксифиллин (трентал) в/в кап (5мл в 200 NaCl)
· нимодипин (нимотоп) в/в кап по 1—2мг в теч 2ч
2. улучшение о/в и переносимости ишемии:
· церебролизин (1мл в/м);
· актовегин (2—5мл в/м);
· пирацетам (10мл в/в струйно на NaCl);
3. ангиопротекция:
· продектин (р/о по 25—75мг/д)
· курантил в/м 0,75мг/кг (0,5% 1—2мл).
·
82. Купирование приступа бронхиальной астмы.
Раннее вдыхание b2 –агонистов (b2 –АГ) короткого действия (беротек, сальбутамол), лучш со спейсером или через небулайзер: сразу 2 вдоха ® нет заметного улучшения ® через 10 мин ещё 2 вдоха (вдох спокойный, выдох замедленный через плотно сжатые губыили кулак ). Целесообразно применение позы «кучера», больной не должен паниковать ® в/в медленно (лучше кап.) в течении 20 мин эуфиллин 10мл 2,4% на NaCl. Если ранее получал теофиллина внутрь, то нагрузочная доза эуфиллина- 0,6мг/кг, если нет – 4-5мг/кг ® в/в эуфиллин повторно ч\з 20-30мин с преднизолоном в малой дозе (30-60мг). Можно повторить и b2-АМ после ГКС. Молодым со здоровым сердцем и при отсутствии эуфиллина м/ п/к адреналин 0,3мл 0,1% (или эфедрин 5% 1мл). При необходимости- повтор инъекции каждые 15-20мин, но не > 3 раз.® н.э. в течение 1 часа- госпитализация (есть угроза астматич. статуса).
83. Диагностика и неотложная помощь при астматич. статус.
Критерии АС: развернутая клиника приступа удушья, которая может осложниться тотальной легочной обструкцией, острым легочным сердцем, гипоксемической комой; резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам; резкое нарушение дренажной функции бронхов; гиперкапния и артериальная гипоксемия.
1-я стадия (относит. компенсации): приступ долго не купируется или имеется серия частых приступов, дыхание в промежутках восстанавливается не полностью. Не может сделать полный вдох, хотя вдыхает больше, чем успевает выдохнуть. Вынужденное положение, бледный цианоз, набухание шейных вен, профузный пот, тахипноэ (>40) с удлинённым выдохом. Жёсткое (или ослабленное) дыхание с массой сухих, свистящих и рассеянных хрипов. ЧСС до 120—130, парадоксальный пульс, возбуждение, беспокойство и страх. Дыхательный алкалоз.
2-я стадия (декомпенсации): полная неэффективность бронхолитиков. Грудная клетка эмфизематозно вздута, дыхание шумное, с интенсивным участием вспомогательной мускулатуры, ЧД>40. «Немое» лёгкое. Не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхание. Тахикардия (>140) и слабый пульс. АД¯. Заторможенность, чередующаяся с возбуждением. Предсердные и желудочковые аритмии.
3-я ст. (гиперкапническая): нервно-психическая сим-ка: дезориентировка, судороги, бред, глубокая заторможенность или потеря сознания. Дыхание поверхностное, неритмичное. Выраженная гипотония и нитевидный пульс. Респираторный ацидоз.
Лечение:
1.) срочная госпитализация;
2.) оксигенотерапия (40—60% смесь);
3.) в/в большие дозы ГКС:
· метилпреднизолон по 125мг каждые 6 часов в теч. 48—72 часов;
· гидрокортизон по 200мг 5 раз (до ½ при рефрактерности);
· преднизолон по 60мг ч/з 4 часа;
· комбинация +до 80 мэкв/сут KCl.
При улучшении—преднизолон р/о 0,6 мг/кг/д 2нед со¯ дозы каждые 4 дня на1табл.).
4.) b2 –АГ в дозе: в/в или в небулайзере сальбутамол 100—300мг или тербуталин 250мг/4—6 часов молодым без тахикардии, аритмии, ГБ;
5.) в/в количество жидкости (до 3л) под контролем ЦВД (не>120 Н2О)
6.) по показаниям антибиотики в/в (ампициллин, макролиды); муколитики (ацетилцистеин 2мл 20% в 2мл NaCl каждые 2—6 часов, сода (4%, 200мл). (при рН <7,2)®н.э. 2ст.:дозу ГКС в 2 раза®н.э. бронхоальвеолярны лаваж, «+»-давление, ИВЛ.
84. Диагностика и неотложная помощь при кровохарканьи и легочном кровотечении.
Кровохарканье—появление в мокроте крови (до 5мл) в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета.
ЛК—выделение значительного количества крови из дыхательных путей во время кашля в чистом виде или в виде обильной примеси в каждом плевке мокроты.
Диагностика: м. б. ощущение боли, тепла, жжения в груди. Першение, щекотание в глотке, солоноватый вкус крови, затем «кровавый» кашель (ярко-красная, пенистая, не свёртывается, щелочная рН). Больной возбуждён, напуган, боится кашлянуть, говорить. Бледность, одышка, тахикардия. Обильные разнокалиберные хрипы. После повторных ЛК—анемия. Исключаем кровотечния из внелегочных источников. Помощь: КХ—лечение основного заболевания.
ЛК:
· Е—АКК 100мл 5% в/в кап
· викасол 2мл 1% в/м
· этамзилат 2мл 12,5% в/в медленно или адроксон 1мл 0,025% в/м (¯проницамости сосудистой стнки)
· в/м пентамин 1мл 5% или бензогексоний 1мл 2% (для создания искусственно управляемой гипотонии)
· обильное и продолжающееся КТ—100—200мл одногруппной крови, 250—500мл свежезамороженной плазмы или 400мл полиглюкина в/в кап;
· ампиокс 1,0 в/м—профилактика пневмоний;
· транквы (седуксен 2мл 0,5% в/м);
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.