№71. Мочеполовой хламидиоз: клиника, д-ка, осложнения, лечение.
Хламидии – облигатный внутриклеточный паразит. Половой путь, Ипериод – 20-30 дней. Очаг инфекции – слизистая уретры у мужчин и канал шейки матки у женщин. Клиника: неспецифична. О.стадия хламидийного эндоцервицита: серозно-гнойн. выделения из цервикального канала, гиперемия вокруг наружного зева. При хр. хламидиозе – псевдоэрозия. Уретрит у 4-5%. Бартолинит, кольпит, сальпингит. Синдром Рейтера:конъюнктивит, артрит, уретрит. Дигностика: анамнез, длит-ть течения, случайные половые связи.; кольпоскопия с микроскопией по Романовскому-Гимзе – до 40%, ИФА, РИФ. Осложнения: бесплодие, гнойные сальпингоофориты и др. Л: принципы: ранняя д-ка; своевр. лечение( + пол.партнера); прекращение полов.жизни до полного излечения; запрет алкаголя, о.пищи; прфилактика кандидоза. Препараты тетрациклинового ряда, макролиды, рифампицин. Доксициклин – при свежем по 100мг. 2 раза * 7 дней, при остальных – 14-21 день (1-я доза – 200мг.). Критерии излеченности «-» результаты лаб. методов исследования и отсутствие клиники в течение 3 менстр.циклов у женщин.
№?)острая дыхательная недостаточность: причины, диагностика, терапия
ДН- не обеспечивается нормальный газовый состав крови или это требует напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.
Причины: 1) центральная ДН – нарушение деятельности мышц и газообмена в легких 2) нервно-мышечная ДН – поражение мышц, центров спинного мозга, нервов. 3) торакально-диафрагмальная – поражение грудной клетки, плевры, диафрагмы.4) бронхолегочная.
По степеням: 1 ЧД ув на 10- 20%, пульс/ЧД=3:1, акроцианоз.
2 одышка в покое, ПС/ЧД=2,5:1, ув АД
3 аритмичное дыхание ПС/АД=2:1, сниж АД, цианоз.
4 гипоксическая кома.
Лечение: устранить причину, аэротерапия.
72.Купирование приступа боли в области сердца.
1)Стабильная стенокардия напряжения:
· Ограничить движения и устранить факторы, вызвавшие приступ
· Нитроглицерин по 1таб. Каждые 3-5мин п\я до 3таб.; 0-эф-кт®
· Баралгин (5мл в\м или в\в) или в\м тройчатку (2мл 50% анальгин + 2мл 2% папаверин +1мл 1% димедрол); 0-эф-кт®
· Промедол (1мл 1%, п\к или в\в)
· В стационаре до наркотика в\в – нитраты: перлинганит (20-30мл 1% в 400мл NaCl со скор.=20 кап\мин) или изосорбид динитрат (30мл 0,1% в 400мл NaCl)
2)Нестабильная стенокардия:
· Нитроглицерин до 3таб., параллельно в\в медленно анальгин (4мл 50%) с диазепамом (седуксеном) 2мл 5% или димедрол 2мл1% в 10-15мл физ. р-ра; 0-эф-т®
· Нейролептаналгезия ( 2-4мл 0,25 дроперидол + 1-2мл 0,005% фентанил в\в кап в 10мл NaCl) под контролем АД.
· Выраженная боль, возбуждение, страх – в\в кап промедол или морфин 1% 1мл с седуксеном 2мл 5% или реланиум в 10мл NaCl; 0- эф-т®
· Перлинганит (30-40мл 1% в 400мл ф.р. или изосорбит динитрат(30-40мл 0,1% в 400мл ф.р.) в\в кап.
· Затяжной приступ: тромболитики (стрептокиназа 2мл в\в кап, стрептодеказа). Предварительно 50мг преднизолона , пробная доза стрептокиназы 250000ЕД в 50мл NaCl). Параллельно-гепарин 10000ЕД болюсом, 1-е сут в\в по 1000ЕД\ч, далее 5000ЕД 4р\д п\к под контролем АЧТВ (1,5-2,5р> N) с постепенной отменой.
· +аспирин внутрь ( 0,352 г\д, затем по 0,1 г\д.
3)ЭКГ-признаки ИМ: см. п. 2
№73)Д-ка и лечебная тактика при остр сосуд недостаточ (обморок, коллапс)
а) обморок: д-з: слабость, головокружение, тошнота, иногда рвота, кожаи слизистые бледные, конечности холодные, обильный холодный пот, тонус мышц снижен, зрачки сужены, не реагируют на свет. Корнеальных рефлексов нет, дыхание поверхностное, замедленное, пульс слабый, редкий, тоны приглушены, сниж АД. 10-20мин.
Лечение: горизонтальное положение с приподнятыми ногами, освобождают от стесняющей одежды, голову грудь холодной водой, нюхнуть нашатыря, п/к или в/м кофеин или сульфокамфокаин 10%-2, мезатон (0,3-0,5 мл 1% в/в стр медл на20мл40% глю. Отдых 1-2часа.
Б) д=ка: симпатотоксическая (тяжелые пневмонии), ваготоксическая (анаф.шок, гипогликемия), паралитическая (нейротоксикоз) формы.
Озноб, жажда, заторможенность, резкая слабость, губы и конечности цианотичные, холодный липкий пот, зрачки расширены, АД и пульс сниж, шейные вены спавшиеся, Ттела и диурез сниж.
Лечение: см.обморок + в/в,в/м преднизолон 1-5мг/кг/сут. Нейротоксикоз + в/в0,05% строфантин.
№74) диагностика и неотложная помощь при кардиогенном шоке.
Д-ка: с-мы шока.
Помощь: ноги вверх 10-15гр
Оксигенотерапия, обезболивание промедол, нейролептаналгезия, масочный наркоз, коррекция ритма, лидокаин 120 в/встр каждые 1/2часа до 600мг.
Без хрипов при № ЦВД 200мл 0,9%физиологии за 10мин.
При умеренной гипотонии – добутамин, выраженной допамин, норадреналин
Преднизолон по150-300мг в/в кап или стр.
Фибринолитики стрептокиназа и стрептодеказа. +гепарин илиаспирин.
№75) Д-ка и неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких.
Д-ка: на фоне ИМ, ГК, хр ИБС. Сердцебиение, усиливающееся чувсво нехватки воздуха, сухой надсадный кашель, вынужденное сидячее положение, АД м.б. повыш или резко понижено, ЧД до30-40, лицо бледное с цианотическим оттенком, розовая пенистая мокрота, в легких на расстоянии клокочущее дыхание
Лечение: при высоком АД а)сидячее положение со спущенными ногами б) уменш давления в легочном кругу.
В/в нарк аналгетики.
В/в медл бензогексоний 1мл 2,5% или пентамин 1мл- 5%, на 20 мл физиологии 1мл/мин контроль АД после каждого мл.
Если АД не сниж менее 100мм – 1% спиртовой нитроглицерин 2-4мл/200мл физиологии 10-15 кап/мин. Изокет, перлинганит. Следитьза центральной гемодинамикой.
В/влазикс для сниж ОЦК.
В/в строфантин, Кполяриз смесь.- сокр акт миокарда.
Для сниж сосуд прониц стенки, вит С 150-200мг, антигистаминные преп.
Бронхоспазм – эуфиллин.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.