Выд-ют: - нефротоксичность: АГ(неомицин, гентамицин → картина тубулярного некроза, некот. Другие АБ(метициллин, оксациллин, ЦФ 1 пок. И др. - по типу интрестиц. Нефрита); сульфаниламиды → кристаллурия; НПВС - "анальгетич. Нефропатия" (АСК+фенацетин+кофеин) и др.
- гепатотоксичность: парацетамол → некроз гепатоцитов, хр. актив. Гепатит (mаx. Допуст.доза 2-4 г/сут не более 3 дней); галотан → остр. Гепатит; тетрацикл. → жиров. Дистрофия; половые гормоны, эритромицин, нитрофураны → холестаз; аспирин у дет. До 12 лет с вир. Инф. → с-м Рея (жировая деген-я печени + печен. Энцефалопатия)
- нейротоксичность: ГКС-нар-я настроения, тревож. Сост-я, эйфория, кортизоновые психозы, атропиновый психоз, в-АБ→ночные кошмары, бессоница.
- Ототокс-сть: лекар. Тугоухость + часто пор-ся вестибулярн. Апп-рат (нистагм, головокруж и т.п). Выз-ют аминогликоз.(м. Прояв-ся ч-з неск. Лет после лечения); эритромицин, НПВС, в-АБ и др.
- Гематотокс-сть: гемол. Анемия → пеницил, ЦФ; метотрексат→ мегалобласт. Анемия.
- Гастроэнтеротокс д-е: НПВС, АБ, ГКС и т.д.
- Пор-е лёгких: фиброз, плеврит, БА, отёк; цитостатики, соли Аu, СА
- пор-я сердца сос-в: миокардиодистр., миокардиты, перикардиты; п/опух. АБ, ГКС, делагил.
3) Аллергич. И иммунные ПД - как наиболее частые (около 66%ПД)
1 тип: реагиновый (уч-ют Ig Е) Проявл-ся: анаф. Шок, бронхоспазм, крапивница , ангионеврот отёк и др.
2 тип - цитотоксическ. (Ig G, M) - АТ против своих клеток: -анемии, тромбоцитопении, агранулоцитоз.
3 тип - иммунокомпл. (Ig G,M+комплемент→ЦИКи) → отиты, менингиты, миокардиты, сыворот. Б-нь
4 тип - р-ция замедл. Типа (сенсибил Т-лимф.)→дерматиты, р-ция отторжения трансплантанта
4) Псевдоаалерг. Р-ции нет иммун. Стадии; миорелаксанты→бронхоспазм, шок; аспирин. Астма и т.п.; т.е. клиника=№3.
5) Фармакогенетическ. ПД - генет. Обусловл. Патологич. Р-ция и опред. ЛС, часто связано с врожд. Дефектом фермент. Систем ("быстрые", медлен. Окислители, ацетиляторы) С-м Жильбера, насл. МетНВемия и др.
6) ПД от внезапного прекращ-я приёма ЛС:
А) лекар. Завис-сть (нарк. Анальгетики, барбитураты, транквил и др)
Б) С-м отмены: - внезапн. Прекращ. Приёма ЛС, аналоги которого выраб-ся в ор-ме (инсулин, полов. Горм., ГКС, ферм. Преп-ты)
- -"- не выр-ся в ор-ме: нитраты - обострен.стенокард, клонидина → гиперт. Криз и др.
7) ПД на иммунобиол. Св-ва ор-ма: - имм. Депрессия (АБ)
- раз-ие гиповитам-зов, кандидозов, суперинфекции (экзо/эндо), дисбактериозы, р-ция бактериолиза (С-м Яриша-Геркгеймера-Лукашевича) - на 1-е введен. АБ. Выз-т линкомицин, ЦФ 3 пок., амоксициллин и др АБ, ГКС, цитостатики.
8) Канцерогенное ПД - мех-м не изучен эстрогены; сприронолактон→случаи рака мол. Ж-зы; амидопирин → рак ЖКТ
9) Энтеротоксич., тератоген, фетотоксич. ПД на 100% безоп. ЛС нет→беременн. Только по строгим показ-ям. Есть различ. Степени риска талидомид (успокаивающ)
10) ПД вызванные взаим-ем ЛС между собой: мб на всех этапах поступления в ор-м. Но: 1) усиление (учащение обычных ПД(инсулин+в-АБ→гипогликемия 2) появление нового ПД (фторхинолоны+индометацин→ психоз)
№57) Вибрационная б-нь. ВБ- проф. заб-е, отличающееся полиморфностью клин. Симптоматики и особенностью течения. Чаще болеют рабочие машиностроит, металлург, стоит, горнодоб. Пром-сти. Э: произв. Вибрация+ часто сопут. Шум, охлажд, вынужден полож-е тела и т.д. К От вида контакта с телом рабочего условно различают локальную (Л) и общую (О.) В. При ЛВ сотрясение тела происх-т путём пердачи В. Ч-з верх кон-сти. ОВ перед-ся ч-з опорн. повер-сти на тело сидящего или стоящего чел-ка. М.б. сочетание Л и ОВ. П: Происходят из-я в с-сосуд инервн. С-мах, опорн-двигат апп-те, обменн проц-сов. Наиболее чувствит-ны к воздейс-ю В. Нервн. Окон-я (особ-но рец-ры кистей, стоп) Высокочастотн. В. Вызывает сосудосужив. Эффект. Д-вие В. Низк. Частоты связано со смещением и органов в пр-ве, раздраж-ем вестибул. Апп-та (состояния укачивания) Длит. Возд-е В. На рец-ры (т. Фатера-Пачини) → афферентая импульсация→р-ции в нейронах СМ, высш отд ГМ→очаг застойного возбуж-я→ нар-е влияний ЦНС на сосуд. Тонус→ангиоспазм→дистрофическ. Изм-я + наруш-ся болевая, тактильная, Т0 чувств-сть (т.к. близко расположены таламич. И корковые центры)
Функ-е нар-я сердеч. Деят-сти, ЖКТ, (гастриты, дискинезии), нар-е обмена в-в м.б. объяснены рефлекторн отклонениями в ф-ном сост. Вегет. Центров, регулир-х их деят-сть. Клас-ция: выделяют В. От возд-я лок. И общ. В.
В каждой - 3 степени: начальные проявления (1), умеренно-выражен. Кр-ния (2), выраж. Кр-ния (3). Основные синдромы: ангиодистонич, ангиоспастич, вегетат-го полиневрита, вегетомиофасцита, неврита (локтев.,срединн. Нерв), плексита (плечевого), радикулита (шейного), диэнцефальн. С-м с нейроциркул нар-ми, вестибулярн. Клиника: В. От д-я ЛВ: раз-ся постепенно
Жалобы на -внезапное побеление пальцев рук
- ноющие, ломящие, тянущ. Боли в конечн-стях, чаще по ночам, исчезают ч-з 10-15 мин после начала работы. Парестезии, зябкость кистей.
- -гол.боли, недомогание, плохой сон, раздраджит-сть.
Хар-но: -ассиметрия АД, феномен белого пятна, измен. Тонуса капилляров, багрово-цианотич. Или блед. Кожа кистей, "баран. Палочки", "часовые стекла"
- но пов-е потливость, реже сухость кистей
- умен-ся кожная тем-ра в дистальн. Отд. Кистей.
- Резко страдает вибрац, болев (гиперстезии), Т0, тактильная чувст-сть
- Трофич. Нар-ния: гиперкератоз кистей; трещины, Миозиты мышц плеча, миофасцикулиты Дегенер-дистроф. Процессы в кистях на R
- астения, неврит слух нерва (т.к.+шум)
- функцион нар-я ЖКТ
В. От дей-я ОВ: наиболее хар-ный - вегетатат-вестибулярн. С-м (приступообразн. Гол. Боли, несистематизирован. Головокружения) + повышеннная раздражит-сть, неврастения похолодание кон-стей ноющие боли в кон-стях
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.