№18.♦Хр. недостаточность КО – пат.состояние , при кот.работа ССС не обеспечивает потребностей о-ма в О2 сначала при физ.нагрузке, а затем и в покое (Окороков). В основе ХНК лежит ХСН (хр.серд.нед-ть) – синдр., обусл.наруш.насосн.ф-и одного или нескольких отделов с-ца. Этиол.:1.пораж.миок. (миок.ХСН): миокардиты, кардиомиопатии, кардиосклероз, др.) 2.гемодин перегрузка с-ца:а) давлением (стенозы клапанов, устьев магистр.сосудов, гипертензия БКК и МКК) б) объёмом (нед-ть клапанов, внутрисерд. шунты) в) комбинир. (сложные пороки и др..) 3.нар-е диаст. наполнения ж-ков (слипч. перикардит, рестриктивн.КМП) патогенез: сниж-е серд.выброса > ухудшение КС о-нов и тк. > гиперкатехолемия > артериолоспазм > усугубление нар-й КС почек > ренин > ангиотензин II > усиление вагоспазма > альдостерон > повыш.реабс.Na > повыш.осмолярности > повыш.с-за АДГ > задержка ж-ти > дальнейш.дилатация ж-ка > со временем перестаёт функц-ть з-н Франка-Старлинга (повыш.сократимости в ответ на повышение объёма) > повыш.Д-я в МКК > дилат ПЖ и его декомпенсация > застой и в БКК. Т.о.можно выделитьсерд.и внесерд.комп-ты ПГ. Класс(Стражеско, Василенко 1935) более распр. – I(H1) –в покое-N,проявл.только при повыш.нагр. IIА – умер.выр.нар-я гемодинамики преим.в одном из кругов IIБ – глуб.нар-я гемодин.в обоих кругах III – конечная, дистрофич. – стойкие изм-я ОВ и ф-и органов, дистроф.изм-я. 1978, Мухарлямов разбил ещё мельче: IA-доклинич.(при физ.нагр.жалоб нет, но сниж.выброс, неск-ко повыш.конечн.диаст.давл-е),IБ =I(по Страж.), IIА=IIА, IIБ=IIБ, IIIА=III,но изм-я обратимы при использ.соврем.м-дов леч-я,IIIБ=III с абсол.необратим.изм-ми. Клиника: I: повыш.утомляемость, небольшая одышка и с/биение при физ. нагр.; неб.акроцианоз, пастозность голеней к вечеру; Ps-N в покое, повыш.при физ.нагр.;умер.расшир.гран.с-ца; приглуш.тоны; м.б.негромк.сист.шум на верхушке. Печень, селезёнка-N. IIA(преим.ЛЖ): одышка(повыш.при физ.нагр.); ночн.прист.удушья, с/биение, сух.кашель, повыш.утомл.,бледность, акроцианоз, отёков нет; расшир.границ(б.влево),глухость тонов, м.б.нар-я ритма(МА, ЭС); печень, селезёнка –N; pulm-жёсткое дыхание, сух.хрипы; если выраж.застой-мелкопуз.влажн. IIA(преим.ПЖ): тяжесть и боли в прав.подреберье, жажда, сниж.диурез, одышка, акроцианоз,набух.шейн.вен, отёки, м.б.асцит, ТК, МА,ЭС, сист.шум на меч.отростке; расшир.границ во все стор.; печень увелич., гладкая, болезн. IIБ: комбин.IIА лж=IIА пж и б.выраж.:ортопное, асцит, м.б.гидроторакс и т.п. III: нар-е обм.в-в, необратим.изм-я в о-нах.//лаб.-зав.от осн.заб-я: м.б.уменьш.СОЭ,белка, увел.эритр., умен.К,С1 при акт.использ.диуретиков. инструм.-Эхо: дилат., гипертрофия, умен.выброса; увел.ЦВД, умен.ЖЕЛ;ЭКГ-нехар-е изм-я(осн.заб-е);Р-н: застой и бронхит. Диагностика: в осн.по клин.картине, с учётом осн.заб-я. Лечение: 1.леч.осн.заб. 2.режим зав. от стадии 3.диета:огранич соли и ж-ти в зав.от стад.(стол 10).4.медик.А-увел.серд.выброса(СГ-со IIA(нельзя при БК и блокадах), допамин, добутамин, амринон, милринон. Но они увел.аритм. и смертность.Б-удаление избытка воды и натрия.В-сниж.сосуд.тонуса(уменьш.пред и постнагрузку):артер.-гидралазин, миноксидил. Венозн.-нитраты, молсидамин. Смеш.-натрия нитропруссид. Г-метабол.и антиоксидантн.терапия(вит, рибоксин, анабол., милдронат) 5.оптимизация О2 режима: прогулки, ингаляции О2, ГБО.6.ЛФК и массаж.7.Сан-кур.-для I ст.
19. Перикардиты--
Воспаление наружной (серозной) оболочки сердца. Как правило, вторичное заб., осложнение к-либо инф. заб. Редко – самостоят. заб.
Класс-ия: 1. Инфекционные (бактерии, ТВС, ревматич., вирусн., риккетс, микотич., протозойн.) 2. Асептические (аллергич., коллагенозн., травматич., аутоимм., (пост ИМ, постперикардиотомные), при б-нях крови, опухолях, лучевые, при метаболич. нарушен.) Клинико-морфологически: А. Острые: 1. Сухой—фибринозный (огранич., распростр.) 2. Выпотной – экссудат-й (с тампонадой и без) 3. Гнойный 4. Гнилостный Б. Хронич-е: 1. Выпотной 2. Эксс.-адгезивный 3. Адгезивный – констриктивный (бессимпт., с функц. нарушен. серд. деят-ти, с отложением извести –«панцирное» сердце, с экстраперик. сращениями) В. диссеминация воспалит. гранулем. Патогенез:1. восп.—изменен. рН – фибрин – раздражение огромн. числа рецепторов – боль и т.п. 2.фибрин – нарушен. резорбт. ф-ии перикарда – накоплен. эксс. быстро или постепенно – нарушен. насосн. ф-ии сердца (вплоть до тампонады) 3. Организация и кальцификация, врастание тяжей в милкард – тяж. наруш. ф-ии сердца. Клиника: о. сухой – боль сильная, острая, не купир. нитроглиц., за грудиной, в обл. меч. отростка, усил при движен., уменьш при наклоне вперед, иррад. в левое надплечье, шею, Т-37-39, шум трения перик. Во 2-4 межреб. слева, усилив. при запрокид. головы – очень лабилен, похож на хруст снега. М.б. плевроперик. шум. ЭКГ: увел. ST в станд. (особ. во 2), м.б. V2-6. Но увел ST конкордантное (ИМ дискорд.). Увел. ST длится 3-4 дня, а потом сниж. и появл. отр.Т (при ИМ быстрая динамика). М.б. увелич. лейк, СОЭ, ферм. Эхо – м.б. уплотнен. листков. Дифф. Д-з: ИБС, рассл. аневризма, сух. плеврит. О. Выпотной—клинически значимый объем 200-300мл. 3 синдрома: 1. Кардиальн.(смещ. границ, в. толчок кнутри от левой гран., глух. тоны, тахи, аритм, снижен. АД) 2. Сдавлен. сос. орг-ов (легк.—одышка, наруш. глот-ия, осиплость, тошнота, рвота) 3. Гемодинам (сдавлен. полых вен – увел. вен. давление, вздутие, отек в.конечн., одутл. лицо). ЭКГ: снижен вольтаж. Эхо: СД плавающ. сердца, рентген—шаровидное серд. Пункция: более 3%белка, + проба Ривольта, мезотелий, м.б. лейк. О.гнойн., гнилостн.—острейш. начало, гектич. Т, сильн. Боли. хр.—редко, чаще как исход острого. Если жид-ть более 6 нед—Хр.П. с-мы нараст. Медленно, невыраженв, при большом объеме – осиплость и т.п. ЭКГ: дистроф. Изменен. Исход – от реактивности. М. начаться кальцинация и развиваются нарушен. кровообр.: одышка, кашель, ангинозн. боли. Появл. втяжение точка, высокое вен. давление (200-300 мм в. ст.) Лечение: этиотр., патоген., симпт., хир.1Пост. Режим пока лихор. и боль 2. АБ в завис-ти от возб. 3. Противовосп 4. Десенсиб.+ анальгетики, делагил (коллагенозы) Абсолютные пок. к пункции: 1. Нараст. Тампонада 2. Гн. Перикардит Относительные пок.: затянувш. рассас-ие, диагн. цели.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.