· Iст. 160-179/95-104(жалоб м.не быть, м.быть гол.боли, кардиалгии, головокруж., с/биения)
· IIст. 180-199/105-114(м.б.гиперт.кризы; жалобы на одышку, кардиалгии, с/биения)
· IIIст. АД 200-230/115 и б. + м.б. «обезглавленная гипертония» – N АД из-за декомпенс.пораж.о-нов
по изм-ям в о-нах:I- отс.объект.признаки пор-я;II- есть идин из: гипертрофия ЛЖ, сужение арт-й сетчатки, протеинурия и ↑креатинина, призн.АС-х пор-й крупн.арт-й;III- грубые изм-я в коронарн.артериях(ИМ, склеротич.изм-я), НМК, изм-я гл.дна, почек, расслаив.аневризма.По течению: -обычное(медленнопрогрессир.);-злокач.(редко): более молодой возраст (20 и м.), оч.выс.ДАД(140), о-ны-мишени: сосуды гл.дна, почки,ЦНС, с-це на посл.месте, м.быть гемолитическая анемия(ГБ не свойственна).
В 2000г.на IVсъезде кардиологов РБ – коррективы в КФ:1.не «ГБ», а «артериальная гипертензия», «артериальная гипертония» 2.норма до 130/85; 130-139/85-89-«повышенное нормальное АД», Iст.140-159/90-99, IIст.160-179/100-109, IIIст. ≥180/≥110. 3.введено понятие «изолированная сист.гипертензия»(САД≥140, ДАД<90). 4.В диагноз рек-но выносить степень риска СС-осложнений в ближ.10 лет.(опред. по таб.-риск 1, риск 2…).
Клиника: нач.стадия –с-мы невроза: ↑возб-ть,утомл-ть, нар.сна, гол.боли, г/кружения, «мушки» перед глазами, кардиалгии, с/биение, приступы стенокардии. По стадиям--усугубление указанных симптомов. Осн.объект.признак-↑АД, что обусл. несоответствием м-у выбросом и ОПСС. В соот-и с этим 3 типа ЦГД: эукинетич., гипер-, гипо. Х-ны г.кризы – периодич.↑АД до инд.выс.цифр с выраж.симптоматикой(СС-й и неврол.). Тип 1:внезапн., кратковрем.,возбуждение, тремор, жар, пот, с/биение, кардиалгии. Тип 2:постеп.(до неск.сут.): сонл-ть, оглуш-ть, адинамия, тошнота, рвота, нар.зрения, гемипарезы, прист.стенокардии. Дальше клиника зав.от осложнений по системам (ИМ, инсульт, ХПН).♥:гипертрофия ЛЖ→расшир.границ влево, акцент II на аорте, м.б.сист.шум, м.б.нар-я ритма, прогрессирование СН. Диф.диагностика со всеми симптом. ГТ(на основе учёта возраста и подробного обследования). Лечение: необх.учесть, что:-имеется выраж.инд.чув-ть к ЛВ;-имеет место привыкание к ЛВ;-лечение д.зависеть от стадии; сопут.патологию, м-м дей-я и поб.эф-ты преп-тов. Подходы:1.диета(№10-ограничение соли, ж-ти) 2.медикаменты:седатики, диуретики, антагонисты Са, ИАПФ, адренергические(центр.α2-агонисты типа клофелина, ганглиоблокаторы (неселект.и селект.(атенолол)), вазодилятаторы(гидралазин(артериальный), нитропруссид Na(арт.-вен.)), комбинированные. Ступенчатая схема: 1 ступ.: 1 преп.из 4-х групп:β-АБл., антаг.Са, ИАПФ,диуретики.2 ступ.: + 1 преп.из др.гр. 3 ступ.: + ещё 1 преп.из др. гр.4 ступ.-инд.подход 3.ФТЛ
14–ИБС–ИБС – острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим поражением коронарных артерий.
1Внезапная коронарная смерть. 2Стенокардия. 3ИМ 4П/и кардиосклероз. 5Нарушения сердечного ритма. 6Сердечная недостаточность.
Этио: атеросклероз коронарных артерий, спазм коронарных артерий (в том числе и при атеросклерозе). Пат. Несоответствие между потребностью кислорода в миокарде и возможностями коронарного кровотока.Основные механизмы: – обструкция коронарок атеросклеротическим процессом.
· динамическая обструкция коронарок за счёт коронароспазма путём стимуляции альфа- адренорецепторов.
· Нарушение адекватного расширения коронарных артерий под влиянием местных вазоактивных факторов (оксид азота, аденозин) при повышенной потребности в кислороде.
· Повышенная продукция эндотелием коронарок прокоагулянтов и факторов, спазмирующих артерии и повышающих агрегацию тромбоцитов; недостаточная продукция простациклина и эндотелиального релаксирующего фактора.
· Повышенная продукция тромбоксана, повышающего агрегацию тромбоцитов и вызывающего спазмирование коронарных артерий.
· Повышение потребности миокарда в кислороде при интенсивной физической нагрузке, эмоциональном стрессе, когда повышается выброс катехоламинов.
· «Межкоронарное обкрадывание» – усиление кровотока в непоражённых коронарах при нагрузке (сохранена ауторегуляция) и ещё большее уменьшение кровотока в пораженном бассейне.
· Недостаточность коллатерального кровотока.
· Активация ПОЛ.
· Нарушение продукции эндорфинов и энкефалинов (вызывают расширение сосудов).
· Иммунологические мезанизмы – АТ к миокарду и пре-бета и бета-ЛП.
Принципы профилактики разарабатываются, исходя из факторов риска:
1Избыточное потребление высококалорийной, легкоусваиваемой пищи, холестериновой, жирной. 2Гиподинамия.3Психоэмоциональное перенапряжение. 4 Курение, алкоголь, длительный приём контрацептивов женщинами.
15. Клинические формы стенокардии, Д., тактика ведения, принципы лечения.Стенокардия – приступообразно возникающая боль в области сердца,являющаяся одной из клинических форм ИБС.
Классификация: 1. Стенокардия напряжения в результате физ. и эмоциональной нагрузки.
1.1 впервые возникшая – длительность до 1 мес.
1.2 Стабильная стенокардия напряжения продолжительностью > 1 мес. Делится на функц. классы. ФК 1. Приступы при чрезмерных физ. нагрузках длоительно и в быстром темпе. W 750 кгм/мин, ДП не <278
ФК 2. Подьем > чем на 1 этаж, расстояние при ходьбе > чем на 500 м, возникают в более холодную погоду, против ветра., эмоцион. возбуждения. W 450 – 600 кгм/мин, ДП = 210 – 277. ФК 3. Высота = 1 этажу, жодьба на 100 – 500 м, W 300 кгм/мин, ДП = 151 –209 ФК 4. Высота < 100 м, приступ в покое, среди сна, W 150 кгм/мин, ДП = 150. Стенокардию можно разделить на: 1) Покоя (приступ при незначительной физ. нагрузке за счет атеросклероза).
2) Напряжения: А. Стабильная (см. ФК), Б. Нестабильная (ухудшение состояния не > 1 – 1,5 мес., увеличение интенсивности и течение болей, боли могут не купироваться преп., боли могут появляться на фоне отмены преп.) Б.1 впервые возникшая стенокардия, Б.2 прогрессирующая, Б.3 принцметала, Б.4 постинфарктная или пери инфарктная. Д.: клинические данные, установление факторов риска, ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.