Медицинская этика и врачебная деонтология. Принципы медикосоциальной экспертизы. Виды временной нетрудоспособности. Критерии стойкой утраты трудоспособности, страница 12

Синоаурикулярная- нарушение проводимости от СУ к предсердиям. Клиника- во время паузы между сокращениями головокружение, шум в ушах, до потери сознания, в это время не выслушиваются тоны сердца и пульс не определяется. ЭКГ- преиодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST); после нормального ЭКГ- комплекса следует пауза, равная 2, реже 3-4 сердечных циклам, зубец Р в паузе отсутствует. В конце паузы может появится выскакивающее сокращение из АВ соединения. Лечение-САБ невысокой степени не требует лечения. Неотложные мероприятия проводятся у больных в тех случаях, когда она сопровождается выраженной брадикардией, нарушением гемодинамики, повторной потерей сознания, приступами Морганьи-Адамса-Стокса: постановка временного ЭКС в предсердие или правый желудочек, при необходимости постоянная ЭКС. При невозможности постановки ЭКС- атропин-0,5-1 мл 0,1% пк 2-3 р/д, эфедрин- 0,025 2 р/д, изадрин- 0, 005 под язык 3 р/д.

Внутрипредсердная- ЭКГ- увеличение длительности зубца Р более 0,11с, расщепление Р. АВБ 1 степени- замедление АВ проводимости, иногда клинически пресистолический трехчленный ритм за счет сокращения предсердий ( вследствие удлинения PQ) ЭКГ- PQ более 0,2с. Лечение основного заболевания. АВБ 2 степени- типа Мобитц 1 (с периодикой Самойлова-Венкебаха): нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения QRS. Лечения не требует специфического. Мобитц-2- периодическое выпадение QRS, интервалы PQ нормальные или удлиненные, во всех циклах одинаковые. Мобитц-3 (неполная АВ блокада высокой степени)- выпадение QRS в соотношении 2:1, 3:1, 4:1. АВБ 3 степени- предсердие и желудочки сокращаются независимо, ЧСпредсердий больше ЧС желудочков, одинаковые РР и интервалы RR, интервалы PQ разные. Лечение – АВБ 2 ст М1 и М2 и АВБ 3 ст- смотри САБ (но в желудочковой позиции- VVI, VVIR) основные показания к ЭКС при АВБ- редкий желудочковый ритм (менее40), не поддающийся медикаментозной стимуляции приступ МАС(Морганьи –Адамса- Стокса).

Хронический гастрит  №26 заболевание, объдиняющее различные по этиологии и патогенезу воспалительные и дегенеративные (очаговые или диффузные) поражения слизистой и подслизистой оболочек желудка с явлениями прогрессирующей атрофии, функциональной и структурной перестройки с разнообразными клиническими признаками.

Этиология – поли.1Алиментарные факторы: нарушение режима и качества пиши: редкий, беспорядочный; пища грубая, горячая, плохо пережёванная. Дефект жевательного аппарата, приём алкоголя и курение. 2Геликобактер пилори (Нр). 3Аутоиммунные (генетически детерминированные). 4Дуоденогастральный рефлюкс (желчь). 5Лекарства ( НПВС, ГКС, раувольфии препараты) и производственные вредности. Патогенез. Повреждение слизистого барьера à воспаление, нарушение регенерации и трофики слизистой à атрофия и пилорическая и кишечная метаплазия. Роль Нр  – см.язвенная болезнь. Фундальный (наследственный). АГ – белки обкладочных к-к. К ним à АТ à повреждение фундальных желез, атрофия и ахлоргидрия.

Желчь – разрушение липидных структур, дегенерация слизи и высвобождение гистамина. НПВС – тормозят синтез простагландинов и раздражают слизистую. Классификация (Сидней, 1990). 1Ассоцированный с Нр. 2Аутоиммунный. 3Токсически индуцированный. 4Идиопатический. 5Особые формы (гранулематозный, саркоид, туберкулёзный, лимфоцитарный, рефлюкс-гастрит, реактивный). Диагностика.  1Исследование жел сока (ЖС). 2Внутрижелудочная рН-метрия. 3Определение пепсина в ЖС. 4ФЭГДС с бипсией. 5Нр: мазки-отпечатки (окраска по Аппенгейму или Романовскому-Гимзе). (+ - до 20 микробов в поле зрения, ++ - 20-40 и +++ - более 40). М. посев на кровяные питательные среды. М. дыхательный тест. 6 Р-графия и скопия желудка. 7Для аутоиммунного – АТ к париетальным клеткам и внутреннему фактору и уровень гастрина в крови. Принципы терапии.

1Нет клиники à нет лечения.

2Гастрит, ассоциированный с Нр:

1.  диета: частое питание с механическим, химическим и термическим щажением.

2.  Антибиотики – лучше амоксициллин + кларитромицин / фуразолидон / метронидазол, соли Висмута с аб-эффектом (Де-Нол).

3.  Противосекреторные ср-ва. Омепразол (лучший препарат) 20 мг*2раза Ранитидин 150мг*2раза. Классическая тройная терапия: Кларитромицин + омепразол (м. заменить Де-Нол) + амоксициллин (или фуразолидон). Квадротерапия – добавить Де-Нол. Можно ранитидин + амоксициллин + метронидазол.

4.  Антациды (маалокс, фосфалюгель, топалкан (один из лучших антацидов).

5.  Спазмолитики при боли.

3Аутоиммунный Г.

 1 Замещение кислоты и ферментов (абомин, ацидин-пепсин, фестал, энзистан, креон, мезим). 2 Улучшение трофики и репарации тканей. Никотиновая кислота, солкосерил, витамины В, метилурацил.

4 Идиопатический:  1Длительная диета без копченого, острого, раздражающего, горячего и холодного, жирного. 2Сукралфат (противовоспалительный + улучшение репарации). 3Периодически – витаминотерапия антиоксидантами – а,е,с. 4Обволакивающие и вяжущие (ромашка, мята, подорожник, зверобой).

5 Рефлюкс–гастрит : 1ср-ва, ускоряющие эвакуацию – церукал (метоклопрамид) и мотилиум (домперидон), перитол (ципрогептадин), лоперамид. 2Антациды (связывают желчные кислоты). 3Сукралфат, софалкон между едой.

27 Язвенная болезь (ЯБ) желудка и 12пк.ЯБ – хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальной зоны, при котором в результате нарушения секреторных и трофческих процессов с слизистой оболочке Ж и 12пк образуется язвенный дефект. Э: Факторы агрессии:

1.  Внешние: неполноценное, нерегулярное питание, вредные привычки (курение, алкоголь), лекарства (НПВС, ГКС, препараты раувольфии).

2.  Внутренние: гиперсекреция HCL, гастрина, пепсина.

3.  Инвазия геликобактера пилори.

4.  Психоэмоциональное переутомление, стрессы.

5.  Наследственная предрасположенность.

6.  Редко – гастринпродуцирующие опухоли (синдром Золлингера–Эллисона, гастринома), гиперпаратиреоз (повышение Са стимулирует выброс гастрина), цирроз печени, НIIБ и НШ.