Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 9

где  САД_д – среднее дневное систолическое АД;

       САД_н – среднее ночное систолическое АД;

       ДАД_д – среднее дневное диастолическое АД;

       ДАД_н – среднее ночное диастолическое АД.

Показания  к проведению суточного мониторирования

(ВОЗ – МОАГ, 1999)

q  Необычные колебания АД.

q  «Гипертония белого халата» у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

q  Симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических эпизодов.

q  Артериальная гипертензия, резистентная к проводимому медикаментозному лечению.

4 вопрос.  Где лечить?

В настоящее  время приоритет в осуществлении лечебных мероприятий у больных с АГ принадлежит  амбулаторно-поликлиническому звену. Стационарный этап терапии должен назначаться при осложненном течении АГ с развитием поражений органов-мишеней в виде инсульта, инфаркта миокарда и др.  Важную роль в терапии играет и третий этап - санаторно-курортный,  который рекомендуется после достижения контролируемого артериального  давления.

5 вопрос. Когда начинать лечение?

Оптимальной тактикой является назначение терапевтических мероприятий с момента выявления АГ, более того, считается желательным организация профилактических мероприятий для лиц с факторами риска по АГ. Предусматривается активное участие (сотрудничество) больного в лечении.

6 вопрос. Как долго лечить?

Терапия должна осуществляться в течение многих лет, иногда всю жизнь, при этом лечение не должно ухудшать качество жизни и снижать работоспособность.

7 вопрос.  С чего начинать лечение?  Какой вид терапии предпочесть: немедикаментозный или медикаментозный?

Показаниями к  назначению немедикаментозной терапии являются (таблица 9):

·  Впервые выявленная артериальная гипертензия 1 степени  в начальной стадии болезни при отсутствии тенденции к прогрессированию, при отсутствии гипертонических кризов. Рекомендуется в качестве базисной терапии.

Таблица  9.

СТЕПЕНИ РИСКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

 АРТЕРИАЛЬНЫМИ ГИПЕРТЕНЗИЯМИ

Примечание.

Немедикаментозные методы лечения необходимо рекомендовать всем больным, которым назначены антигипертензивные препараты;

* - при наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообразность медикаментозной терапии;

**-при наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности.

·  Вторая и более выраженная стадия и более высокий уровень АГ, при которой немедикаментозная терапия  используется  как один из методов поликомпонентной терапии с целью уменьшения числа используемых пациентом лекарственных препаратов и их суммарной дозы.

·  Лица с выявленными факторами риска по АГ. При этом рекомендуется в качестве профилактических мероприятий.

8 вопрос. Каковы принципы медикаментозного лечения? 

·  Медикаментозное лечение подключается, если базисная немедикаментозная терапия оказалась неэффективной, или назначается сразу, если при мягкой АГ имеются такие факторы риска, как сахарный диабет, почечная недостаточность, семейная отягощенность по АГ, поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца и инсульт в анамнезе и другие сердечно-сосудистые  заболевания). При этом должен соблюдаться принцип индивидуального подбора лекарственных препаратов.

·  Начинаться лечение должно с минимальных доз одного препарата.