Медицина \ Кардиология

Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 17

·  женщинам детородного возраста, не использующих контрацептивы.

·  больным, имеющим в анамнезе ангионевротический отек и подобные аллергические проявления, особенно если они были связаны с применением ингибиторов АПФ.

·  При гиперкалиемии, особенно в случаях почечной недостаточности, которая может увеличиться при назначении или впервые появиться после назначения ингибиторов АПФ. В последней ситуации причиной может быть нераспознанный ранее двусторонний стеноз почечных артерий.

Побочные эффекты применения ингибиторов АПФ

Побочные эффекты ингибиторов АПФ можно условно разделить на две группы. В первую входят реакции, обусловленные  механизмом действия иАПФ:

·  Кашель встречается в 3–6 % случаев. Чаще всего это осложнение возникает в течение первых недель лечения, постепенно усиливается, но редко требует полной отмены препарата. В других случаях его выраженность может постепенно уменьшаться до полного прекращения. При возникновении данной ситуации рекомендуется перевести больного на лечение блокаторами ангиотензиновых рецепторов.

·  Ангионевротический отек.

·  Чрезмерная гипотония первого приема.

·  Ухудшение функции почек в виде увеличения сывороточного креатинина и гиперкалиемии (при использовании ранее больших доз каптоприла 300–450 мг, описаны даже случаи протеинурии).

Ко второй  относятся результаты воздействия химических составляющих (сульфгидрильной группы у каптоприла): снижение вкусовых ощущений, сыпь, протеинурия, нейтропения.

АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II

Новые перспективы открываются в связи с использованием в клинической практике группы антигипертензивных препаратов, действие которых основано на торможении активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на уровне ангиотензиновых рецепторов 1 типа (AT1-рецепторы) для ангиотензина II (AТΙΙ).

Первым антагонистом рецепторов ангиотензина II (АРА II), эффективным при приеме внутрь, является лозартан, который был синтезирован в 1988 г.

В настоящее время практически все  представители этой группы препаратов зарегистрированы в нашей стране (таблица 16).

Таблица 16.

Основные представители блокаторов ангиотензинных рецепторов

Препараты

Патентованное название,

Дозировка в  мг

Средняя терапев. доза, мг

Максим. суточ. доза, мг

Крат-ность приема

Лозартан

Козаар, 12,5; 50

12,5-50

100

1

Валсартан

Диован, 80;160

80

160

1

Эпросартан

Теветен, 100, 200

400

800

1-2

Кандесартан

CV-11974; TCV-116 (Кандесартана цилексетил); 8, 16

8-16

32

1

Ирбесартан

Апровель, 75, 150, 300

150

150-300

1

Телмисартан

Микардис,

Притор, 40, 80

40

80

1

Данная группа препаратов имеет те же показания, как и для ингибиторов АПФ. Их можно рассматривать как препараты резерва при развитии побочных явлений. Наилучшие результаты по снижению сердечно-сосудистых осложнений и сердечно-сосудистой смертности наблюдаются при лечении Козааром.

Преимущества перед ИАПФ:

·  не нарушают метаболизм брадикинина,  поэтому не вызывают кашель,  крапивницу, отек Квинке;

·  не воспроизводят феномен "ускользания";

·  им не свойственен эффект первой дозы.

Показания к назначению:

q  АГ

q  непереносимость ингибиторов АПФ;

q  АГ при сахарном диабете, подагре (доказано только для Козаара)

Противопоказания к назначению:

q   двусторонний стеноз почечных артерий;

q  гиперчувствительность;

q  беременность и кормление грудью;

q  детский возраст;

Следует отметить, что у эпросартана (теветена) имеется дополнительный механизм вазодилатирующего действия. Прием диуретиков может иногда провоцировать развитие вторичной гиперурикемии и подагры. Лозартан увеличивает экскрецию мочевой кислоты и снижает уровень гиперурикемии, которая нередко наблюдается при АГ.

Скачать файл