Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 30

4.  Неблагоприятные метео- и геофизические факторы.

5.  Повторяющиеся транзиторные ишемические атаки у пожилых  (при неудобном положении головы во время сна и т.д.).

6.  Внезапная отмена клофелина, допегита, изобарина.

7.  Передозировка симпатомиметиков, глюкокортикостероидов, ингибиторов МАО, кофеина и продуктов его содержащих.

Причины гипертонических кризов при вторичной гипертензии

1. Острый гломерулонефрит.

2. Хронический гломерулонефрит в фазе обострения.

3. Хронический пиелонефрит в фазе обострения

4. Реноваскулярная гипертония.

5. Диабетическая нефропатия.

6. Феохромоцитома,

7. Первичный альдостеронизм (синдром Конна).

8. Нефропатия беременных, в том числе эклампсия.

9. Черепно-мозговые травмы (малые, большие).

Осложненные гипертонические кризы

 С поражением органа-мишени - сердца:

·  острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);

·  прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда

·  расслаивающая аневризма аорты.

 С поражением органа-мишени - мозга:

·  гипертоническая энцефалопатия;

·  острое нарушение мозгового кровообращения;

·  эклампсия.

 С поражением органа-мишени - почек:

·  нарастание почечной недостаточности.

 Клинико-параклиническая диагностика гипертонических кризов

Нейровегетативный вариант

Гипертонический криз возникает  внезапно.  Больные  возбуждены,     беспокойны, испуганы,  руки у них дрожат, лицо вначале гиперемировано, затем бледнеет, сухость во рту, кожные покровы увлажнены (потный лоб).  Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Чувство похолодания рук и ног, интенсивная пульсирующая головная боль, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами. Боль в области сердца кардиалгического или  стенокардитического характера, тахикардия,  возможна экстрасистолия.  Пульс напряжен, учащен. АД резко повышено за счет систолического компонента, увеличивается пульсовое давление.  Часто гиперкинетический тип общей гемодинамики. Тоны сердца громкие, акцент П тона над аортой. Учащается мочеиспускание с выделением большого количества светлой      мочи, при исследовании которой  выявляют  умеренную  протеинурию,      гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты. На ЭКГ может быть снижение сегмента ST, сглаженность зубца Т. Продолжительность криза - 3-6 часов. Чаще возникает у больных гипертонической болезни П стадии. Осложнения в виде нарушения регионарного кровообращения (инсульты,  стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности) бывают редко.

Катехоламиновые кризы при фехромоцитоме - эталон  нейровегетативного варианта гипертонического криза.

Отечный вариант

Развивается постепенно. В клинической картине преобладают мозговые симптомы, обусловленные энцефалопатией. Жалобы на тяжесть в голове, тупую головную боль, звон в ушах, ухудшение зрения и слуха, иногда тошноту и рвоту.

Больные скованы,  подавлены, сонливы, дезориентированы во времени и обстановке. Лицо бледное и одутловатое, веки набухшие. Кожа рук напряжена,  пальцы утолщены ("не снимается кольцо"). Повышение АД,  в основном, за счет диастолического компонента, уменьшается пульсовое давление. Часто гипокинетический тип общей гемодинамики. Пульс урежен.  На ЭКГ - снижение интервала ST, зубец Т двухфазный или отрицательный.  Уменьшается диурез.  В моче  после криза появляются протеинурия,  измененные эритроциты,  гиалиновые цилиндры.

Длительность гипертонического криза - до 5-6 дней.

Часто возникают осложнения в виде нарушения регионарного кровообращения (инсульта, стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности).

Энцефалопатический вариант

Возникает при злокачественной гипертензии. Протекает с потерей      сознания, тоническими и клоническими судорогами, очаговой мозговой симптоматикой в виде парестезий,  слабости в дистальных отделах конечностей, преходящих гемипарезов, нарушения зрения, расстройств памяти. При затяжном течении таких кризов у больных развивается отек мозга, паренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние, мозговая кома, а в некоторых случаях резкое снижение диуреза, креатининемия, уремия.