Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 28

Наиболее предпочтительна комбинация с недигидропиридиновыми антагонистами кальция (верапамил) пролонгированного действия, которые, наряду с добавочным антигипертензивным действием, способствуют расширению эфферентной артериолы при диабетической нефропатии.

У больных сахарным диабетом можно использовать селективные β₁-адреноблокаторы, которые снижают чувствительность к инсулину в среднем: метопролол и атенолол  - на 20-25 %, (в зависимости от применяемой дозы), пропранолол – на 30 %.

Метаболическая нейтральность небиволола – суперселективного β₁-адреноблокатора с вазодилатирующими свойствами и одновременно отчетливый антигипертензивный и антиишемический эффекты позволяют применять небиволол у больных АГ и СД2.

Индапамид - представитель третьего поколения тиазидных диуретиков, - в обычной и ретардной форме рекомендуется назначать больным сахарным диабетом. Он тормозит развитие атеросклероза, что связывают с его антиоксидантными свойствами и способностью стимулировать синтез простациклина (торможение агрегации тромбоцитов, вазодилатирующий эффект).

При выраженной непереносимости иАПФ возможно следующее:

1.  Назначение верапамила (предпочтительны) препараты пролонгированного действия или небиволола. Эффект увеличивается при добавлении индапамида (1,25-2,5 мг) или индапамида-ретард (1,5 мг);

2.  Назначение блокаторов (антагонистов – АРА ΙΙ) рецепторов к ангиотензину ΙΙ (лозартан), которые также сочетаемы с гидрохлортиазидом, индапамидом и верапамилом.

Примерный алгоритм антигипертензивной терапии у больных СД (В.И. Маколкин, 2002) представлен на схеме 7.

Схема 7.

Примерный алгоритм антигипертензивной терапии  у больных сахарным диабетом

Немедикаментозные мероприятия

q  Ограничение потребления соли

q  Диета с ограничением животных жиров

q  Снижение избыточной массы тела

q  Регулярные физические упражнения

q Ограничение (или полное исключение) потребления алкоголя, прекращение курения

Антигипертензивный препарат

В крупномасштабных исследованиях нефропротективное действие доказано для ренитека и тритаце.

Метаболический синдром и артериальная гипертензия

Метаболический синдром (МС)  - состояние, при котором развивается гиперинсулинемия или инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, гиперурикемия. У больных АГ при этом синдроме наблюдается увеличение сердечно-сосудистого риска, что требует активного лечения.

У больных АГ проявления МС могут встречаться в виде моносимптома, поэтому в терапии АГ должны быть использованы антигипертензивные препараты, обладающие нейтральным метаболическим действием. К их числу относятся ингибиторы АПФ (повышающие чувствительность тканей к инсулину), антагонисты кальция (не влияющие на метаболизм глюкозы), агонисты имидазолиновых рецепторов (повышающие чувствительность к инсулину, а также повышающие секрецию инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой).

Одновременно необходимо проводить коррекцию самого синдрома. С этой целью следует использовать метформин - препарат, повышающий чувствительность тканей к инсулину.

Большое значение у данной категории больных приобретают немедикаментозные методы лечения, направленные на устранение таких факторов риска как нарушение липидного обмена, ожирения.