Медицина \ Кардиология

Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 31

При прогрессировании  гипертонической энцефалопатии формируются      различные клинические неврологические синдромы:

1.  Вестибуло-мозжечковый (головокружение, пошатывание, неустойчивость при ходьбе).

2.  Псевдобульбарный  (нечеткость  речи,  "насильственный  смех" и плач, поперхивание при глотании).

3.  Экстрапирамидный (дрожание головы, пальцев рук, гипомимия, мышечная ригидность, замедленность движений).

4.  Сосудистой деменции (нарушение памяти, интеллекта, эмоциональной среды).

Следует помнить о возможности появления "рикошетного" гипертонического криза на фоне приема  диуретика  вследствие  развития      массивного диуреза,  из-за  чего  снижение артериального давления      происходит резко за короткий промежуток времени. Уменьшение объема      циркулирующей плазмы и резкое снижение АД приводят к активации      системы ренин-ангиотензин П-альдостерон и симпатической нервной      системы. Вследствие этого через 10-12 ч вновь значительно повышается АД,  а также возникает задержка натрия  и  воды.  Рикошетные  кризы часто протекают тяжелее,  чем начальные, первичные. Для них характерны не только высокое АД и признаки гипергидратации, но и гиперадренергические проявления.

В клиническом течении гипертонического криза выделяют состояния, требующие неотложных или срочных мероприятий по снижению артериального давления (таблица 23).

                                                 Таблица 22.

                Выявление наличия гипертонического криза*

Определение срочности снижения АД

НЕОТЛОЖНОЕ

(от минут до часов)

СРОЧНОЕ

(от часов до дней)

Тяжелая гипертензия с нарушением функции органов-мишеней (злокачественная гипертензия): **

·  острая левожелудочковая недостаточность

Тяжелая доброкачественная гипертензия: (бессимптомная, в сочетании с лабораторными признаками подострой дисфункции органов-мишеней):

·  ишемия миокарда

·  острая почечная недостаточность острое утяжеление хронической почечной недостаточности

·  сопровождающаяся симптомами, с клиническим свидетельством под острой дисфункции органов-мише ней;

Бессимптомная гипертензия при 

·  при беременности

·  гипертоническая энцефалопатия

Гипертензия, вторичная по отношению к почечной недостаточности

Сочетание высокого АД с: *** 

Гипертензия как феномен отмены после прекращения приема гипотен зивных препаратов

·  острым расслоением аорты

·  острым инфарктом миокарда # 

Тяжелая гипертензия в периоперационном периоде

·  недавней операцией на открытом сердце

Тяжелая гипертензия при применении симпатомиметиков (например, кокаина)

·  острой закрытой травмой сердца

·  неконтролируемым хирургическим кровотечением

·  повышенным внутричерепным давлением **** 

·  внутричерепным кровоизлиянием **** 

·  ишемическим инсультом **** 

·  тяжелыми ожогами

Тяжелая гипертензия, вторичная к повышению содержания катехоламинов в крови:

·  феохромоцитома

·  криз при применении ингибиторов моноаминоксидазы 

Гипертензия при беременности с угрозой эклампсии

ПРИМЕЧАНИЯ:

*    повышение  АД,  требующее срочного вмешательства (в связи с         возникновением осложнений и/или увеличением диастолического АД более 130 мм рт.ст.);

**   цель - предупредить дальнейшее повреждение органов-мишеней;

***  цель - предупредить неблагоприятное влияние на уже имеющееся           заболевание

Скачать файл