Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 14

При оценке эффективности медикаментозной терапии следует считать хорошим терапевтическим контролем стойкое снижение диастолического давления до 90-95 мм рт.ст. и слабым - до 100-110 мм рт. ст. Если диастолическое давление сохраняется на уровне более 110 мм рт. ст., то терапевтический контроль отсутствует.

Учитывая сходную эффективность антигипертензивных препаратов, при их выборе следует принимать во внимание прежде всего:

1) переносимость;

2) удобство применения;

3) стоимость (т.к. артериальная гипертония требует постоянного, а не курсового лечения);

4) влияние  на гипертрофию левого желудочка, функцию почек, обмен веществ и т.п.

Подход должен быть индивидуальным, так как лечить нужно  не АГ, а больного со всеми сопутствующими заболеваниями и факторами риска, которые могут отразиться на выборе антигипертензивного препарата.

Оптимальным считается подбор медикаментозной терапии, если

·  артериальное давление снижается постепенно;

·  снижение АД при однократном приеме препарата не превышает 25 % от исходного уровня (оптимально - 15 % );

·  наблюдается тенденция к ремоделированию миокарда, т.е. обратному развитию гипертрофии левого желудочка.

ДИУРЕТИКИ

У больных АГ мочегонные препараты применяются как перорально, так и  парентерально в течение длительного времени,  чаще всего в комбинации с другими антигипертензивными средствами.

Антигипертензивное действие  может быть обусловлено в начальный период уменьшением объема циркулирующей жидкости в организме, а в  последующем снижением реактивности сосудов на симпатическую нервную стимуляцию, которая может иметь и компенсаторный характер в ответ на небольшое, но длительное уменьшение объема плазмы.

Предпочтение следует отдавать тиазидным и тиазидоподобным диуретикам (за исключением больных с почечной недостаточностью, когда предпочтительнее петлевые диуретики).

В современной терапии артериальной  гипертензии  все  большее     распространение получает индапамид (арифон), который относится к второму поколению тиазидных диуретиков.  По сравнению с другими мочегонными препаратами он имеет ряд преимуществ:

·  Индапамид в больших дозах вызывает диурез и натрийурез. В дозах 1,25 и 2,5 мг/сут обладает  прямым  периферическим вазодилятирующим действием на системные и почечные артерии;

·  в  случае снижения функциональной способности почек увеличивает объем клубочковой фильтрации;

·  способствует обратному развитию гипертрофии левого желудочка;

·  не нарушает липидный (минимальное воздействие на уровни общего холестерина и триглицеридов, несколько повышает содержание в крови холестерина липопротеидов высокой плотности) и углеводный обмены;

·  позитивным свойством индапамида является также минимальное влияние на содержание калия, мочевой кислоты.

Индапамид может использоваться для начальной терапии АГ при сахарном диабете, атерогенной дислипидемии и заболеваниях почек - умеренной почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации более 50 мл/мин), что обусловлено его ренопротективными свойствами.

По-видимому, индапамид — не просто диуретик, он дает, кроме того, также определенный вазопротективный вазоселективный эффект. Разработанная особая ретардная форма индапамида — индапамид SR (1,5 мг) — обеспечивает равномерное поступление препарата в кровь на протяжении 24 ч.

Диуретики предпочтительны:

1.  При  задержке в организме натрия и воды, то есть при склонности к отекам

2.  Для пожилых больных с систолической гипертонией, но без аденомы предстательной железы

3.  Для женщин среднего возраста с избыточной массой тела и отеками

Побочные эффекты тиазидных диуретиков могут проявляться в гипокалиемии, гипомагниемии и гиперурикемии. С этим связаны и другие побочные явления — возникновение желудочковых аритмий, нарушение углеводного обмена. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (за исключением индапамида) не следует использовать дли лечения АГ у больных с сахарным диабетом, ожирением.