Медицина \ Кардиология

Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 3

Таблица 4.

КРИТЕРИИ  СТРАТИФИКАЦИИ  РИСКА  АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ  (ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ  БОЛЕЗНИ)

(Доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всеросссийского общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям - ДАГ, 2000)

Факторы риска

Поражение

органов-мишеней

Ассоциированные клинические состояния

Мужчины  >55 лет

Женщины >65 лет

Курение

Холестерин

> 6,5 ммоль/л

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний

(у женщин

< 65 лет, у мужчин

         < 55 лет)

·  Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография)

·  Протеинурия и/или креатинемия

1,2-2,0 мг/дл

·  Ультразвуковые или рентгенологичес-кие признаки атеросклеротичес-кой бляшки

·  Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Церебральные заболевания:

·  ишемический инсульт,

·  геморрагический инсульт,

·  транзиторная ишемическая атака.

Заболевания сердца:

·  инфаркт миокарда,

·  стенокардия,

·  коронарная реваскуляризация,

·  застойная сердечная недостаточность

Заболевания почек:

·  диабетическая нефропатия,

·  почечная недостаточность (креатинемия > 2,0 мг/дл).

Сосудистые заболевания:

·  расслаивающая аневризма аорты,

·  симптоматическое поражение периферических артерий.

Гипертоническая ретинопатия:

·  геморрагии или экссудаты,

·  отек соска зрительного нерва.

Сахарный диабет

При выборе тактики лечения гипертонии следует помнить, что гипертензия - не только самостоятельное заболевание, но и один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь, ишемической болезни сердца. Учитывая это обстоятельство, в каждом случае повышения давления необходимо определить факторы, влияющие на прогноз лиц с артериальной гипертонией.

Эти факторы, согласно рекомендациям ВОЗ 1999 года, представлены следующими группами, которые устанавливаются по четырем уровням: низкий, средним, высокий и очень высокий. В  основу этой градации были взяты данные длительного 11-летнего наблюдения за прогнозом жизни лиц в возрасте старше 40 лет, осуществленные в г. Фремингем (США). Суммарный риск оценен в отношении развития несмертельных инфаркта миокарда и мозгового инсульта и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В группу низкого риска включаются мужчины моложе 55 и женщины моложе 65 лет с I степенью гипертонии и без ФР. В этой группе лиц риск развития инфаркта, мозгового инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет не более 15%. У лиц с пограничной гипертонией - риск несколько ниже.

В группу среднего риска включаются лица с широким диапазоном уровней артериального давления и ФР. Одни имеют невысокие цифры АД, но множественные ФР, другие имеют высокое АД, но не имеют ФР. У этих больных врач должен, в первую очередь, определить необходимость назначения медикаментов. В этой группе лиц риск развития инфаркта, мозгового инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет не более 15-20%. Риск приближается к 15% у лиц с мягкой АД и одним дополнительным ФР.

В группу высокого риска включаются пациенты с I или II степенью АГ с тремя и более факторами риска, перечисленными выше или с сахарным диабетом, или с поражением органов-мишеней и пациенты с III степенью гипертонии (тяжелой) без ФР. В этой группе лиц риск развития инфаркта, мозгового инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет не более 20-30%.

В группу очень высокого риска включаются пациенты с III степенью артериальной гипертонии и одним или более ФР и все пациенты с клиническими признаками заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек. У этих пациентов риск равен 30 % и более. Такие больные требуют интенсивной индивидуальной терапии.

Скачать файл