Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 32

**** специальное гипотензивное  лечение только в случаях очень высокого АД, избегая его быстрого и существенного снижения, под контролем функций центральной нервной системы;

#    специальные меры по коррекции АД требуются в случаях, когда ликвидация боли и беспокойства не приводит к исчезновению гипертензии.

СПОСОБЫ НЕОТЛОЖНОГО СНИЖЕНИЯ

 АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

(в срок от минут до часов)

·  Цель лечения - снизить среднее АД на 15 %  в первый час и далее более постепенно добиваться снижения диастолического АД до 100-90 мм.рт. ст.

·  Избегать слишком быстрого снижения АД,  способного вызвать ишемию жизненно важных органов

·  Начинать лечение с внутривенного введения препаратов,  переходя на прием внутрь после периода стабилизации АД длительностью 6  ч.

·  Наиболее эффективна инфузия нитропруссида натрия, однако из-за возникновения тахифилаксии и риска токсичности ее не следует продолжать более 24 ч.

·  При противопоказаниях к нитропруссиду натрия или ишемии миокарда предпочтительнее инфузия нитроглицерина.

·  Проглатывание или сублингвальный прием короткодействующих  препаратов нифедипина (5 - 10 мг, возможно повторно через 30 мин., далее каждые 6 ч) может быть достаточным для контроля  АД,  так что парентеральное лечение уже не потребуется. Вместе с тем это вмешательство сопряжено с риском развития гипотонии (особенно у больных с гиповолемией) в сочетании с рефлекторной тахикардией и в сравнении с внутривенной инфузией не дает возможности аккуратно  титровать дозу препарата.

·  Внутривенное введение бета-блокаторов (болюсы пропранолола, атенолола, инфузия эсмолола) особенно показано для контроля АД при наличии острого инфаркта или при ишемии миокарда, при расслаивающей аневризме аорты (особенно, если проводится инфузия нитропруссида натрия или нитроглицерина), а также при тахикардии и нарушениях ритма сердца.

·  возможно применение лабетолола (10 мг в вену в течение 2 мин, далее 20 - 80 мг каждые 10 - 15 мин до максимальной дозы в 300 мг с поддержанием эффекта при помощи инфузии со скоростью 2 - 20 мг/мин).

·  возможно использование короткодействующих препаратов антагонистов кальция для внутривенного введения (например, инфузия никордипина со скоростью 2 - 20 мг/ч).

При невозможности проводить внутривенную инфузию следует обсудить использование болюсного введения гидралазина (10-20 мг), эналаприла (1,25 - 5 мг каждые 6 ч), а также в редких случаях диазоксида (2,5-5 мг/кг).

·  При феохромоцитоме препаратом выбора является  фентоламин                (первоначальный болюс 0,5 - 1 мг для оценки чувствительности к препарату, затем по 2,5 - 15 мг или инфузия 1 - 5 мг/мин).

·   В отсутствие гиповолемии можно дополнительно внутривенно ввести фуросемид, особенно при застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности.

СПОСОБЫ СРОЧНОГО СНИЖЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

(в срок от часов до 2 - 3 дней)

·  Не следует снижать диастолическое АД ниже 100 мм рт.ст. в первые два дня после гипертонического криза.

·  Препараты назначаются перорально.

·  Можно применять антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а также другие вазодилататоры (празозин, миноксидил).

·  Если повышение АД возникло после прекращения приема гипотензивных препаратов, лечение целесообразно начать с простого возобновления регулярного приема подобранных ранее лекарственных средств.

·  Для длительного лечения целесообразно использовать  мочегонные и/или бета-блокаторы, возможно в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента  или антагонистами кальция  пролонгированного  действия.

При занятиях с населением в "Школе по АГ" врач  должен  информировать о  необходимости создания домашней аптечки для базисной терапии артериальной гипертензии, а также для оказания неотложной доврачебной  помощи.

Перечень наиболее часто используемых для перорального применения лекарственных препаратов приводится в таблице 24.