Медицина \ Кардиология

Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 19

2.  Застойная сердечная недостаточность.

3.  Дислипидемия.

4.  Брадиаритмия.

5.  Атрио-вентрикулярная блокада.

6.  Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей. 

      АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

Эта группа  препаратов также является неоднородной по фармакологическим свойствам (таблица 18).  Обладая вазодилятирующим эффектом, антагонисты кальция, верапамил и дилтиазем могут уменьшать     сократительную способность миокарда, урежать число сердечных сокращений и замедлять проведение  электрических импульсов по атриовентрикулярному соединению, в то время как представители группы нифедипинов практически не оказывают действия на синусовый узел и атриовентрикулярное соединение.

Наибольшим гипотензивным  эффектом  обладают  дигидропиридины,     причем наибольшей вазоселективностью,  а, значит, наименьшими побочными эффектами, их пролонгированные формы (препараты П и Ш поколения).

Таблица 18.

              Основные представители антагонистов кальция

Препараты

Патентованное название,

 дозировка в  мг

Средняя терапевт.  доза, мг

Максим. суточ. доза, мг

Кратность приема

Фенилалкиламины

Верапамил

Изоптин, 40/80

160-360

480

2-3

Изоптин-SR, 240

240

480

1-2

Финоптин, 40;80;120

160-360

480

2-3

Финоптин-ретард, 200

200

400

1-2

Галлопамил

Прокорум, 50

150

200

3

Бензотиазепины

Дилтиазем

Дилтиазем, 30;60

180-240

360

3

Дилтиазем ланнахер, 90

2

Дилтиазем никомед,

120, 180, 240

1-2

Дилтиазем ретард, 180

180

1-2

Дильрен, 300

300

300

1

Кардил, 60

180-240

360

3-4

Кардил-ретард, 120

120

240

1-2

Дигидропиридины

Нифедипин

Коринфар, 10

30

60

3

Коринфар-ретард, 20

40

80

2

Коринфар-уно-ретард, 50

50

50

1

Кордафен, 10

30

60

3

Кордипин, 10

30

60

3

Кордипин ХL, 40

40

1

Кордипин-ретард, 20

40

80

2

Адалат, 10

30-40

120

3-4

Адалат SL, 20

40

40

2

Адалат-осмо

Амлодипин

Норваск, 5;10

5

10

1

Плендил, 5;10

5-10

10

1

Фелодипин, 5;10

5-10

10

1

Исрадипин

Ломир, 2,5

5

10

2

Ломир-ретард, 5

5

10

1-2

От применения нифедипинов следует отказаться при инфаркте миокарда и недостаточности кровообращения на фоне дилатационной кардиомиопатии и ИБС.

Для смягчения побочных эффектов нифедипинов, особенно тахикардии, рекомендуется комбинировать их с бета-адреноблокаторами.

Отеки стоп и голеней, возникающие при длительном применении      нифедипинов, не имеют ничего общего с сердечной недостаточностью. Они модулируются некоординированной  вазодилатацией и усилением фильтрации лимфы.

Дигидропиридины П (исрадипин или ломир,фелодипин или плендил) и Ш (амлодипин или норваск) поколений имеют следующие преимущества:

q  начинают действовать постепенно, не провоцируя тахикардию

q  обладают достаточно длительным действием - 24 ч

q  за счет четкой вазоселективности предотвращается отрицательное инотропное действие на миокард

q  практически не задерживают жидкость

Скачать файл