Обязательно включение в программу лечения АГ у пожилых немедикаментозных методов — снижение массы тела; ограничение потребления поваренной соли; борьба с гипокинезией путем использования индивидуальных дозированных физических упражнений; организация здорового быта, нормализация сна; отказ от курения и минимальное употребление алкоголя; по возможности прекращение приема лекарств, нередко способствующих повышению АД (неспецифические противовоспалительные препараты, глюко- и минералокортикоиды, анаболики, симпатомиметики, тетрациклические антидепрессанты, алкалоиды спорыньи и др.); добавление в пищу калийсодержащих продуктов, препаратов калия и магния, кальций-содержащих продуктов (кальция цитрат и карбонат).
При умеренной и тяжелой АГ в целях уменьшения риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений рекокомендуют лекарственную фармакотерапию. Препаратами первого выбора у лиц пожилого возраста являются тиазидные (и тиазидоподобные) диуретики и антагонисты кальция из подгруппы дигидропиридинов (нифедипин и его аналоги, норваск) как средства с установленным влиянием на конечные точки.
Для лечения АГ у пожилых целесообразней использовать β1-селективные адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (ВСА) с липофильными свойствами — метопролол, бетаксолол, бисопролол, карведилол, небиволол.
Для длительной терапии АГ у пожилых рекомендуются средние дозы β-адреноблокаторов без ВСА, эффективные и при приеме I или 2 раза в день. При отсутствии эффекта (при использовании средних доз БАБ в течение 3—4 нед) у пожилых следует не повышать дозу препарата, а добавлять тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид), дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, фелодипин) или α1-адреноблокатор (доксазозин).
При ИСАГ и сопутствующей сердечной недостаточности терапию следует начинать с применения низких доз современных диуретиков и иАПФ; это также относится к лечению АГ у пожилых пациентов с сахарным диабетом. У лиц данной возрастной группы до настоящего времени рекомендуется использовать центральные агонисты имидазолиновых рецепторов (цинт, физиотенз). Проведение гипотензивной терапии следует начинать с половинных доз препаратов с последующим их увеличением при необходимости. Доказано снижение сердечно-сосудистой смертности лозартаном.
У больных с гипертоническими кризами при гипертонической энцефалопатии может быть полезным старое средство - сернокислая магнезия или петлевые диуретики, при диэнцефальных расстройствах (дрожь, озноб, чувство страха и др.) - пирроксан или дроперидол.
Больным с поражением центральной нервной системы наряду с петлевыми диуретиками часто вводят внутривенно диазоксид, нитропруссид натрия, метилдофа. Таким больным не следует назначать препараты раувольфии, оказывающие угнетающее влияние на центральную нервную систему, и прямые вазодилататоры (гидралазин может вызывать тахикардию).
Особенности медикаментозной терапии АГ у пожилых:
1. Антигипертензивную терапию следует начинать с применения половины рекомендуемой дозы препарата для лиц среднего возраста с медленным его титрованием. При стабильных показателях АД в течение 6 месяцев возможно снижение (но не отмена) дозы адекватно назначенного препарата.
2. Следует помнить о возможности развития у лиц пожилого возраста ортостатической гипотонии на фоне проводимого лечения, о выраженном центральном действии ряда препаратов ввиду риска развития депрессии и псевдодеменции поэтому необходим медленный подбор дозы с обязательным контролем АД не только в положении лежа, но и стоя (сидя).
3. Использовать простой режим лечения (одна таблетка - один раз в день).
4. Возможно выявление псевдогипертонии вследствие плохой податливости сжатию кальцифицированной стенки плечевой артерии.
5. Контролировать функцию почек и электролитный состав крови при лечении диуретиками и/или иАПФ. Рекомендуется начинать лечение с диуретиков, так как доказана их способность снижать частоту осложнений в пожилом возрасте. Обычно это гидрохлортиазид в небольшой дозе - 12,5 (реже - 25) мг/сут. или индапамид.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.