Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 5

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга;

Первичный альдостеронизм (синдром Конна);

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз);

Акромегалия;

Климактерическая гипертония.

2.  Гемодинамические (кардиоваскулярные):

Коарктация аорты;

Эритремия (полицитемия);

Атеросклероз аорты, аортальная недостаточность;

Нейроциркуляторная дистония;

Застойная (ишемическая) гипертония.

3. Церебральные (или центрогенные) гипертонии на почве заболеваний и органических поражений ЦНС:

Кровоизлияние в мозг;

Опухоль головного мозга;

Воспалительные поражения центральной нервной системы;

(энцефалит, менингит, полиомиелит);

Посткоммоционный и контузионный синдромы.

4.Гипертонии экзогенно обусловленные (химическими факторами):

Медикаментозные гипертонии при приеме глюкокортикостероидных препаратов, противозачаточных средств и др.

5. Ренальные

Врожденные аномалии почек

·  поликистоз,

·  гипоплазия почек,

·  подковообразная почка,

·  дистопия почек,

·  атрезия и гипоплазия почечных артерий;

Приобретенные поражения  главных  почечных артерий

·  атеросклероз,

·  кальциноз,

·  тромбоз,

·  артерииты,

·  рубцы,

·  гематомы;

Воспалительные заболевания  почек

·  гломерулонефрит,

·    пиелонефрит,

·   нефросклерозы;

Поражения почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани

·  СКВ,

·  узелковый периартериит;

Диабетическая нефропатия, гломерулосклероз Киммельстила-Уилсона;

Амилоидоз почек.

Краткий алгоритм дифференциальной диагностики первичной и вторичнойартериальной гипертензии представлен на схеме 1.

Возможность наличия вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии  велика, если:

·  гипертензия возникает  в молодом возрасте;

·  имеется скудность жалоб при высоких, стабильных показателях АД;

·  наблюдается хорошая переносимость АГ;

·  недостаточная эффективность медикаментозной терапии и возможная  парадоксальная реакция (повышение АД вместо снижения) на гипотензивные препараты;

Схема 1.

 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Выявление артериальной гипертензии

▼

Поиск причин вторичной артериальной гипертензии

Признаки, позволяющие заподозрить вторичный характер артериальной гипертензии

1.  Начало в возрасте  менее 20  лет или более 50 лет; 2.  АД выше  180/110 мм рт. ст. 3.  Скудность жалоб при высоких, стабильных показателях АД; 4.  Пароксизмальные формы АГ; хорошая переносимость АГ; 5.  Поражение органов-мишеней: ·  ретинопатия, стадия 2 или выше; ·  креатинин сыворотки более 1,5 мкг/дл; ·  кардиомегалия или гипертрофия левого желудочка. 6.  Некоторые признаки вторичной артериальной гипертензии: ·  неспровоцированная гипокалиемия; ·  сосудистые шумы в области живота; ·  периодическое появление сердцебиения, тремора, потливости; ·  наличие заболевания почек у родственников или пациента, боли в поясничной области, мышечную слабость и значительные изменения в осадке мочи; 7.  Недостаточная эффективность медикаментозной терапии и парадоксальная реакция (повышение АД вместо снижения) на гипотензивные препараты.

Причина найдена?

Да Вторичная артериальная гипертензия

Нет Первичная (эссенциальная или идиопатическая) артериальная гипертензия

·  пароксизмальные формы АГ;

·  у пациента есть анамнестические указания на заболевания почек, боли в поясничной области, мышечную слабость и значительные изменения в осадке мочи;

·  выявляются сосудистые шумы.

Для исключения вторичных артериальных гипертензий, как  правило, используется двухэтапная схема алгоритма диагностического поиска,  предложенная Г.Г. Арабидзе (1978). Она  предусматривает  на первом этапе уточнение характера жалоб больных и выяснение истории болезни. При этом обращается внимание на возможные факторы риска (таблица 4), а также данные объективного обследования пациента, ЭКГ, рентгенологического исследования органов грудной клетки, эхолокации почек.