Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 23

·  при периферическом сосудистом заболевании - антагонисты кальция с а-адреноблокаторами;

·  при сахарном диабете - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента с антагонистами кальция, индопамидом.

·  при бронхиальной астме - диуретики  с  антагонистами  кальция; при этом нужно избегать назначения бета-адреноблокаторов.

Следовательно, наиболее "универсальными" при  учете  сопутствующих заболевания являются представители ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов кальция; наименее - бета-адреноблокаторы и диуретики.

Таблица 21.

Оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов в зависимости от сопутствующих синдромов

Резистентная артериальная гипертензия

В настоящее время используется термин «резистентная артериальная гипертензия».  Это состояние выявляется у больных с АГ в случаях, когда на фоне приема трех и более гипотензивных препаратов, включая диуретик, в дозах, близких к максимальным, в течение 6 недель не удается достичь целевого АД меньше 140/90 мм рт. ст., при исключении вторичного характера АГ. Различают истинную и псевдорезистентную артериальную гипертензию.

В основе истинной резистентной артериальной гипертензии лежит вторичная АГ. Все другие случаи относят к другой категории, причем псевдорезистентная АГ встречается чаще.

В качестве причин псевдорезистентной АГ выделяют три группы:

1.  врач-обусловленные: связанные с неточностью измерения АД, с неправильным выбором тактики ведения больного АГ, в том числе недооценки врачом немедикаментозных методов лечения (необоснованные ограничения физической активности пациента), недоучет антагонизма и синергизма назначаемых лекарственных средств у конкретного больного с учетом сопутствующей патологии, отсутствие доверительных отношений врача с пациентом;

2.  пациент-обусловленные: нарушение диетических рекомендаций: чрезмерное потребление жидкости и соли, злоупотребление алкоголем, крепким чаем и кофе, малоподвижный образ жизни, отсутствие приверженности к лечению, стрессовые ситуации;

3.  независимые: гипертония «белого халата», дисметаболические нарушения (ожирение, гиперинсулинемия), генетически детерминированная быстрая инактивация лекарственных средств, синдром ночного апноэ и др.

Ликвидация резистентной артериальной гипертензии – очень трудная задача, требующая приложения больших усилий, как со стороны врача, так и пациента. Только достижение «комплаенса» между ними, пересмотр тактики ведения больного, в том числе «возврат»  к диагностическому этапу поможет достичь эффекта.

Алгоритм тактики ведения больного с рефрактерной АГ и коррекции лечебного режима приведены на схемах 5 и 6.