Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 10

·  Возможен переход к препаратам другого класса с назначением поликомпонентной терапии при достаточно высоком уровне АД, при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого) или плохой переносимости (см. алгоритм лечения больных АГ – схема 2).

·  Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное гипотензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов к лечению.

·  Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений.

9 вопрос. Какие препараты  использовать?

В арсенале врача имеется достаточный выбор лекарственных препаратов. Для проведения длительного антигипертензивного лечения желательно использовать антигипертензивные препараты пролонгированного действия. При купировании гипертонического криза предпочтительнее короткодействующие гипотензивные средства.

10 вопрос.  Как быстро следует снижать АД?

Подбор антигипертензивных средств нередко осуществляется в условиях стационара, поэтому врачи стремятся сократить длительность пребывания больного и как можно скорее добиться гипотензивного эффекта. Этого делать нельзя! Рекомендуется постепенное снижение АД (в том числе при гипертонических кризах), так как слишком быстрое его падение может привести к нарушению перфузии жизненно важных органов.

Интенсивная внутривенная терапия показана лишь при наличии непосредственной угрозы жизни больного, в то время как в остальных случаях желательно пероральное применение антигипертензивных средств.

Для достижения более быстрого эффекта некоторые препараты можно принимать под язык (например, нифедипин или клофелин).

Независимо от пути введения лекарственных средств АД можно снижать не более, чем на 30 %.

При длительном лечении увеличивать дозу антигипертензивных препаратов следует постепенно. Как правило, полный эффект можно оценить лишь через 7-14 дней (в первую очередь это касается длительно действующих препаратов, которые применяют 1 раз в день). Соответственно подбирать дозу лучше в амбулаторных условиях.

11 вопрос. Что ожидаем в качестве конечного результата?

Цели гипотензивной терапии можно разделить на три (таблица 10):

Таблица 10.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

Целый ряд крупномасштабных эпидемиологических и клинических исследований, завершившихся в последние годы, подтвердил необходимость достаточно "жесткого" контроля АД для заметного снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь инсульта и инфаркта миокарда, у больных гипертонией.

В настоящее время согласно рекомендациям ВОЗ (1999 г.) уровень целевого АД (таблица 11) для лиц молодого и среднего возраста, а также страдающих сахарным диабетом составляет 130/85 мм рт. ст., для лиц пожилого возраста - 140/90 мм рт. ст.

Схема 2.

Алгоритм  лечения артериальной гипертензии