Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 15

Противопоказаниями к применению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков у больных АГ являются гипокалиемия, подагра, гиперурикемия, цирроз печени, сахарный диабет типа I, частые желудочковые аритмии.

                                                 Таблица 14.

Основные представители мочегонных препаратов

Триампур - комбинированный препарат (триамтерен + гипотиазид)

Тиалорид - комбинированный препарат (амилорид + гипотиазид)

Единственным показанием для назначения урегита у больных АГ  являются аллергические реакции на другие диуретики (т.к. он не содержит аллергогенного гена серы).

В суточной дозе не более 25 мг гипотиазид и гигротон редко вызывают гипокалиемию, но  все-таки  больным  рекомендуют увеличить потребление калия с пищей за счет свежих овощей и фруктов (помидоры, апельсины, бананы и т.д.), картофеля, кураги, изюма.

При гипокалиемии менее 3,5 мэкв/л добавляют соли калия или комбинируют с калийсберегающими мочегонными.

 ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА

В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ/МОАГ ингибиторы ангиотензинпревращающего  фермента (иАПФ) могут быть назначены больным АГ в качестве монотерапии как первое лекарство. Препаратам этого класса следует отдавать предпочтение при сочетании АГ с клиническими проявлениями недостаточности кровообращения и дисфункцией левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), при наличии диабетической нефропатии.

Ингибиторы ИАПФ  можно использовать как для монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными препаратами. На схеме  3 приведен основной патогенетический механизм действия иАПФ.

Основные механизмы действия ингибиторов АПФ:

·  торможение конверсии (превращения) циркулирующего ангиотензина-І в мощный вазоконстриктор ангиотензин-ІІ;

·  уменьшение секреции альдостерона, что приводит к натрийурезу;

·  специфическая вазодилатация  почечных  сосудов,  способствующая

·  повышению натрийуреза;

·  уменьшение инактивации брадикинина;

·  торможение локального образования ангиотензина-ІІ;

·  увеличение образования простагландинов благодаря прямой стимуляции фосфолипазы мембраны клеток.

Клинические эффекты применения ингибиторов АПФ:

·  снижение АД;

·  уменьшение ЧСС;

·  уменьшение пред - и постнагрузки;

·  ремоделирование миокарда левого желудочка (уменьшение гипертрофии);

·  уменьшение дилятации левого желудочка;

·  нефропротекторное действие;

·  некоторый диуретический эффект;

·  дезагрегационное действие;

·  способствуют задержки калия в организме;

·  обладают  феноменом "ускользания" - образование ангиотензина-П из ангиотензина-1 альтернативными путями, минуя  ангиотензинпревраща-ющий фермент (в литературе не описано развитие толерантности при применении ренитека).

Схема 3.

Механизм действия ингибиторов АПФ

           Ингибиторы АПФ

                увеличение                                         снижение секреции