Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 8

·  заполнение анкеты по выявлению факторов риска сердечно-сосудис7тых заболеваний, в том числе АГ, при обращении в поликлинику по любому поводу (в доврачебном кабинете и кабинете профилактики).

2 вопрос. Каковы клинические варианты артериальной гипертензии?

Выделяют следующие клинические варианты АГ.

1.  Пограничная (АД = 140-149/90-94 мм рт. ст.)

2.  ИСАГ- изолированная систолическая (АД_с  > 140 мм рт. ст. и АД_д < 90 мм рт. ст.)

3.  Псевдогипертония – случаи несоответствия показателей артериалльного давления при измерении по методу Короткова внутриартериальному (истинному) уровню АД. Чаще наблюдается у пожилых пациентов за счет атеросклеротических изменений и/или медиальной гиперплазии сосудистой стенки. Её можно заподозрить при наличии установленной АГ без поражения органов-мишеней; появления симптомов гипотонии (головокружение, быстрая утомляемость и др.); обнаружение кальцификации плечевой или других артерии при рентгенологическом исследовании; выявление более низкого уровня АД на нижних конечностях.

4.  Реактивная (отмена препаратов, психоз, травмы, судороги, инсульт, боль, гипоксемия, ишемия, стресс)

5.  «Гипертония белого халата»

6.  Злокачественная (АД_с > 180/110 мм рт. ст. при наличии отека соска зрительного нерва, геморрагий, экссудатов на глазном дне, нарушения деятельности ЦНС, быстро прогрессирующего ухудшения функции почек)

7.  Резистентная (АД  > 140/90 мм рт. ст. при приеме 3^х препаратов в течение шести недель)

8.  Рикошетная (при отмене клонидина, b-адреноблокаторов)

9. Ночная

9.  Стресс-индуцированная

10.Метаболическая (сочетание с дислипидемией, абдоминальным ожирением, нарушением углеводного обмена)

11.Ортостатическая (у пожилых, при сахарном диабете, приеме a₁-адреноблокаторов и др.)

3 вопрос. Каковы методы контроля эффективности лечения?

Традиционным является периодическое измерение АД. В случаях первичного обращения пациента по поводу выявления артериальной гипертензии или при неэффективности ранее проводимой терапии, когда требуется подбор методов лечения, дозы медикаментов рекомендуется осуществлять мониторинг АД. Средние значения АД  в дневные и ночные часы приведены в таблице 7.

Таблица 7.

Нормативы средних величин АД при мониторировании  АД

С этой целью можно использовать специальные аппараты. В амбулаторной практике при невозможности  аппаратного мониторинга можно ориентироваться на почасовое измерение АД и ведения так называемого «дневника», где указываются величина АД, препарат, доза и время его приема.

Учитывая то, что в настоящее время для базисной терапии, в основном, используются пролонгированные лекарственные средства, рекомендуется индивидуальный подбор времени и частоты приема с учетом суточного распределения уровня АД.  В настоящее время выделяют 4 группы лиц по суточному ритму уровня АД (таблица 8).

Таблица 8.

Группировка больных АГ по данным суточного мониторирования

* Риск развития осложнений наименьший

** Суточный индекс (СИ) – показатель выраженности двухфазного ритма АД – оценивается по перепаду «день-ночь» для систолического и диастолического давления по формуле:

СИ САД = (САД_д - САД_н)´100 % / САД_д

СИ ДАД = (ДАД_д - ДАД_н)´100 % / ДАД_{д ,}