Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 13

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

В каждом конкретном случае выявления АГ для выбора тактики необходимо решить следующие вопросы:

1.  определить стабильность подъема АД и наличие патологических изменений со стороны органов-мишеней (сердца, мозга, почек, сетчатки глаз);

2.  установить причину повышения АД;

3.  определить суммарный сердечно-сосудистый риск пациента.

В таблице 12 приведены современные подходы к лечению с учетом  группы риска и уровня АД.

Таблица 12.

Подходы к лечению в зависимости от группы риска и уровня АД

 * Медикаментозная антигипертензивная терапия при таком уровне АД показана больным с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или сахарным диабетом.

** При наличии нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний врач может сразу назначить антигипертензивные препараты в дополнение к изменению образа жизни.

Исходя из современных данных об относительно благоприятном течении "мягкой" АГ (с диастолическим АД 95-104 мм рт. ст.) и опасности побочных явлений медикаментозной гипотензивной терапии в случае отсутствия эффекта от базисной терапии лекарственное лечение должно быть начато при сохранении диастолического давления на уровне 105 мм рт. ст. и выше во всех возрастах, а также при АД, равном 100-104 мм рт. ст. у лиц, моложе 40 лет.

Медикаментозное лечение подключается, если базисная немедикаментозная терапия оказалась неэффективной, или назначается сразу,      если при мягкой АГ имеются такие ФР, как сахарный диабет, почечная недостаточность, семейная отягощенность по АГ, поражение органов-мишеней (гипертрофия левого  желудочка, ишемическая болезнь сердца и инсульт в анамнезе и другие клинически значимые сердечно-сосудистые заболевания.

Больным со средней (умеренной) и тяжелой АГ  во  всех  случаях      необходимо назначать  медикаментозную терапию в комплексе с немедикаментозным лечением.

Выбор антигипертензивных препаратов определяется видом артериальной гипертензии, уточнением ее стадии, стабильности, характера поражения органов-мишеней.  Определенную роль при подборе медикаментозного лечения играют возраст,  пол пациента, наличие сопутствующих заболеваний (приложение 4).

В арсенале врача-кардиолога имеется достаточный выбор лекарственных препаратов. Их классификация представлена в таблице 13.

                                                    Таблица 13.

       Классификация антигипертензивных лекарственных препаратов

(Е.Е. Гогин, 1994)

1. Диуретики (салуретики);

2. Бета-адреноблокаторы;

3. Антагонисты кальциевых каналов (антагонисты кальция);

4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

5. Антагонисты рецепторов ангиотензина-П;

6. Прямые вазодилататоры;

7. a₁-адреноблокаторы;

8. a₂-агонисты центрального действия;

9. Симпатолитики;

10. Активаторы калиевых каналов;

11. Вазоактивные простагландины и стимуляторы синтеза простациклина.

Наиболее часто используются препараты первых четырех групп.