Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 4

В национальных рекомендациях обращено внимание на группу лиц с высоким суммарным риском без АГ, которым в целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется повторять измерение АД ежегодно.

В последних эпидемиологических  исследованиях  показано, что риск сердечно-сосудистых  заболеваний  повышен  при уровне АД в  пределах 130-139/85-89 мм рт. ст., при уровне АД менее 120/80 мм рт. ст. (оптимальном уровне) он минимальный.

Если при первом измерении у пациента регистрируется мягкая или умеренная гипертония без признаков гипертонического криза, то рекомендуется повторить измерение для определения его стабильности в течение 4 недель, и начать лечение немедикаментозными методами. При безуспешности этих мер в течение первых трех месяцев - начать лечение медикаментами.

Если при двух измерениях в разное время АД сохраняется 180 и/или 105 мм рт. ст. и выше, рекомендуется начать лечение медикаментами и немедикаментозными методами, направленными на коррекцию имеющихся ФР.

Формулировка клинического диагноза

Структуру современного рационального диагноза необходимо формулировать с учетом стратификации риска осложнений АГ, стадии (поражения органов мишеней). При формулировке диагноза гипертонической болезни у лиц с впервые выявленной и/или нелеченной АГ следует указать также степень повышения АД. Рекомендуется детализация имеющихся поражений органов-мишеней, факторов риска и сопутствующих клинических состояний.

Предлагаются следующие варианты формулировки клинического диагноза:

1.  Гипертоническая болезнь, 1 степени, риск 1 (низкий). Гипертонический криз, нейровегетативный вариант от 30.01.03 г.

2.  Гипертоническая болезнь, П степени, риск 3 (высокий)  с поражением органов мишеней (гипертрофия левого желудочка и ангиопатия сетчатки глаз). Гипертонический криз, энцефалопатический вариант от 15.02.03 г.

3.  Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия Ш степени, очень высокий риск (риск 4). Гипертонический криз, нейровегетативный вариант от 16.01.03 г Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия II ф.кл., постинфарктный кардиосклероз Н II А (СН, II ф.кл.)

__________________________

 Примечание.

* СН,  П ф.к. - согласно Нью-йоркской классификации сердечной недостаточности (1996), ф.к. - функциональный класс.

Выявление артериальных гипертензий

Обнаружение факта повышения АД в медицинской практике не представляется сложным. Следует помнить, что в ряде случаев существует возможность неспецифических влияний на регистрируемый уровень АД (реакция на белый халат). Поэтому важно соблюдать простые принципы стандартных условий измерения артериального давления (приложение 1).

• одинаковое положение тела (сидя);

• использование исправных приборов;

• соблюдение условий относительного спокойствия (не сразу от двери);

• достаточный интервал после приема пищи, курения, физической нагрузки;

• соблюдение методики измерения, точности считывания результата и др.

При первом обращении  пациента артериальное давление должно измеряться дважды с промежутком  в 2-3 мин. на  обеих верхних конечностях  (при необходимости и на нижних конечностях).

Типичными ошибками при измерении АД являются следующие:

·  использование маленькой манжетки;

·  измерение АД без предварительного отдыха;

·  быстрое выпускание воздуха из манжетки;

·  измерение АД на одной руке;

·  аускультация до пальпаторного измерения АД.

В литературных сообщениях последних лет имеются указания, что на  долю гипертонической болезни среди артериальных гипертензий      приходится 90 - 95 %.

Диагноз гипертонической болезни должен устанавливаться только при исключении вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий, которые представлены пятью основными группами. Наиболее часто встречающиеся заболевания, приводящие к вторичному повышению артериального давления, представлены в таблице 3.

Таблица 5.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ (СИМПТОМАТИЧЕСКИХ)

АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЙ

(Кушаковский И.С., Гогин Е.Е., 1983)

1.Эндокринные

Феохромоцитома, феохромобластома;