Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 24

Схема 5.

Алгоритм тактики ведения больного с рефрактерной АГ

(Кобалава Ж.Д., 2002)

	Осознает ли больной необходимость лечения?

 

                                ▼                                          ▼

	Привержен ли больной к рекомендованному режиму лечения?

Да

Нет

Да

Нет

                                ▼                                          ▼

	Имеется ли у пациента гипертония «белого халата»?

 

Да

Нет

                                  ▼                                         ▼

	Принимает ли пациент препараты, повышающие АД?

 

Да

Нет

                                   ▼                                         ▼

	Адекватен ли рекомендованный лечебный режим?

 

                                 ▼                                         ▼

Да

	Исключена ли вторичная АГ?

Нет

                                 ▼                                         ▼

Да

	Скоррегируйте тактику ведения больного!

Нет

Схема 6.

Коррекция лечебного режима при рефрактерной АГ

(Кобалава Ж.Д., 2002)

Ограничение потребления поваренной соли (подтверждение: 24-ч экскреция натрия)

▼

Ограничение диуретической терапии (подтверждение: снижение массы тела на 1-2 кг)

▼

АД > 140/90 мм рт. ст. через 6-12 нед

▼

Добавить второй препарат (ИАПФ, АРА II, ББ, АК).* Титрование дозы до максимальной

▼

АД > 140/90 мм рт. ст.

▼

Добавить третий препарат. Титрование дозы до максимальной

▼

АД > 140/90 мм рт. ст.

▼

Добавить четвертый препарат (центрального действия). Титрование дозы до максимальной

* ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

АРА II – антагонисты рецепторов ангиотензина II

ББ – бета-адреноблокаторы

АК – антагонисты медленных кальциевых каналов

Лечение артериальной гипертензии у лиц пожилого и

старческого возраста

Лечение артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого      возраста является сложной задачей. Не существует так называемых возрастных норм АД и опасности постепенного снижения АД у пожилых (не ниже 140/90 мм рт. ст.).

Нередко в этом возрасте наблюдается так называемая изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) с повышением уровня систолического АД свыше 160 мм рт.ст. и нормальным или несколько сниженным уровнем диастолического АД (менее 90 мм рт.ст.). В связи с возможным ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов, и, прежде всего, головного мозга, при проведении активной гипотензивной  терапии  добиваться нормализации артериального давления (достигать уровня ниже 140/90 мм  рт. ст.) не рекомендуется.