Медицина \ Кардиология

Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 20

q  вазодилатация коронарных артерий преобладает  над  периферической, поэтому снижение АД не приводит к коронарной недостаточности.

Лекарственные формы  пролонгированного  высвобождения следует      заглатывать целиком, их нельзя разламывать, крошить или жевать.

Нифедипины короткого действия обладают аритмогенным, проишемическим, прогеморрагическим действиями при их длительном применении. Они повышают риск развития инфаркта миокарда и смертность от инфаркта миокарда. Их ниша -  купирование гипертонических кризов.

Антагонисты кальция предпочтительны:

1.  После перенесенного инфаркта миокарда без сердечной недостаточности;

2.  При ишемической болезни мозга;

3.  При нарушениях ритма сердца;

4.  При беременности;

5.  При необходимости экстренного снижения АД.

ДРУГИЕ ГРУППЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ

                                                   Таблица 19.

 Основные представители других групп антигипертензивных средств

Препараты

Патентованное название, дозировка в  мг

Средняя терапевт доза, мг

Максим. суточ. доза, мг

Кратность приема

Альфа-1-адреноблокаторы а)

Празозин

Празозин, 1, 2,5

4-10

20

3

Адверзутен, 1;5

10

20

2-3

Теразозин, 1;2;5;10            

1-5

20

1

Доксазозин

Кардура, 1;2;4;8              

2-8

16

1

Тонокардин, 2;4

2-4

16

1

a2 -агонисты центрального действия в) 

Клонидин

Клофелин, 0,075; 0,15

0,15-0,45

0,8

2-3

Катапресан, 0,075; 0,15

Гемитон, 0,075; 0,15

Метилдофа

Допегит, 250

50-750

1000

2-3

Альдомет

Моксонидин   

Цинт, 0,2; 0,3;0,4

Физиотенз 0,2;0,4

0,2

0,2

0,4

0,4-0,6

1

1

Активаторы калиевых каналов

Никорандил

Никорандил, 10

10-20

40-60

2-3

Пинацидол, 12,5;25

25-100

200

2-3

Миноксидил, 1

2-2,5

10-20

1-2

Диазоксид

Диазоксид

600-1000

1

Вазоактивные простагландины и стимуляторы синтеза простациклина

Простенон

Простенон,

Циклетанин

Циклетанин

50-75

75

2-3

 Примечание:

  а) Празозин улучшает липидный обмен,  нормализует углеводный  обмен, не влияет на уровень мочевой кислоты, поэтому может применяться для лечения АГ на фоне метаболических нарушений (дислипидемия, сахарный диабет, подагра), начальных стадиях ХПН, так как увеличивает почечный кровоток.

   в)  Цинт  является  селективным  агонистом имидазолиновых рецепторов, обладает следующими гипотензивными механизмами действия:

·  снижает тонус симпатической нервной системы;

·  снижает уровень катехоламинов крови;

·  угнетает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;        и лишь незначительно связывается с a2-адренорецепторами,  поэтому ему свойственны  побочные  эффекты  a2-агонистов  (клонидин, гемитон, клофелин и гуанфацин, эстулик).

РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

В арсенале врача-гипертензиолога в настоящее время  имеется большой выбор  средств,  снижающих  высокий уровень артериального давления. Традиционная терапия артериальной гипертензии ранее подразумевала ступенчатый подход. На начальных этапах рекомендовалось начинать медикаментозное лечение  с  монотерапии в минимальных рекомендуемых дозах. При неэффективности монотерапии, которая может быть обусловлена так называемой "средней" дозой препарата, и тогда перед врачом встает вопрос - продолжать ли увеличение дозы препарата до максимальной. При выборе тактики можно пойти другим путем: постепенно в комплекс мероприятий вводить второй, третий и даже четвертый препарат из разных  фармакологических групп.

Скачать файл