Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 21

Наиболее часто  используются  следующие комбинации:

На современном этапе отказались от упрощенной ступенчатой схемы лечения, переходя на индивидуальный подход с учетом степени риска АГ.

В тактике лечения начальной степени (мягкой) артериальной гипертензии большая роль отводится базисной немедикаментозной терапии, которая улучшает качество жизни пациентов. В качестве ориентира можно использовать схему, предложенную В.И. Метелицей в 1995 г. (схема 4).

Схема 4.

        Предпочтительный выбор антигипертензивных препаратов при

эссенциальной гипертонии

В последнее время в подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается назначению комбинации антигипертензивных препаратов.

В рекомендациях ВОЗ (1999 г.) по диагностике и лечению АГ одним из основных принципов лечения пациентов с повышенным АД является применение современных  комбинированных  антигипертензивных препаратов (таблица 20).

Комбинированная антигипертензивная терапия имеет целый ряд неоспоримых преимуществ. Прежде всего, при назначении рациональных комбинаций происходит не механическое сложение эффективности назначаемых совместно препаратов, а потенцирование их действия. Рациональная комбинированная терапия приводит к компенсации контррегуляторных механизмов, которые запускаются на начальном этапе назначения гипотензивных препаратов. Еще одним достоинством комбинированной антигипертензивной терапии является уменьшение числа побочных эффектов и улучшение переносимости лечения. Комбинированная  терапия наиболее эффективно предотвращает поражение органов-мишеней и приводит к уменьшению числа сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ. Определенное значение имеет и уменьшение стоимости лечения за счет того, чтоцена комбинированных препаратов меньше, чем стоимость компонентов, выписываемых отдельно.

По мнению B. Materson (2001), комбинированная антигипертензивная терапия на начальном этапе лечения может быть предложена следующим категориям больных с АГ:

- со второй стадией АГ и выше (по классификации ВОЗ от 1999г.);

- при наличии протеинурии;

- при сахарном диабете;

- при почечной недостаточности.

                                                         Таблица 20.

СОВРЕМЕННЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ