Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 29

Примерный алгоритм лечения АГ  у больных с метаболическим синдромом (В.И. Маколкин, 2002)представлен на схеме 8.

Схема 8.

 Примерный алгоритм антигипертензивной терапии

у больных  с АГ и метаболическим синдромом

Немедикаментозные мероприятия,

проводимые особенно строго

+

метформин

+

Антигипертензивный препарат

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, верапамил, моксонидин (в зависимости от ответа на препарат и переносимости)
▼		▼		▼
Эффект достигнут		Эффекта  нет		Эффект есть, но имеется побочный эффект
▼		▼		▼
Продолжить терапию		Назначить другой препарат		Снизить дозу, добавить другой препарат (индапамид)
		▼		▼
		Эффект  достаточен		Эффект  достаточен
		▼		▼
		Продолжить терапию		Продолжить  терапию

Артериальная гипертензия и

хронические обструктивные заболевания легких

Сочетание артериальной гипертензии ихронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) может возникать у больного, страдающего много лет АГ. Другой механизм, когда у больного ХОБЛ развивается так называемая «пульмоногенная» АГ. В этом случае имеет значение систематическое использование ингаляционных глюкокортикостероидов и симпатомиметиков на фоне хронической гипоксии.

Подбор антигипертензивных препаратов должен предусматривать сохранение бронхиальной проходимости. Таким больным ограничивается  прием β-адреноблокаторов, за исключением небиволола, который в наименьшей степени ухудшает бронхиальную проходимость.

Показаны диуретики и а-адреноблокаторы, которые не влияют на функцию внешнего дыхания. Если на фоне приема иАПФ у пациентов с ХОБЛ и АГ возникает усиление кашля, рекомендуется смена препарата с подключением блокаторов ангиотензиновых рецепторов (козаар и его аналоги). Или рекомендуются антагонисты кальция (недигидропиридиновые), урежающие пульс (верапамил, дилтиазем).

Примерный алгоритм лечения АГ у пациентов с ХОБЛ (В.И. Маколкин, 2002) представлен на схеме 9.

Схема 9.

Примерный алгоритм антигипертензивной терапии

у больных с АГ и ХОБЛ

Немедикаментозные мероприятия

+

Антигипертензивные препараты

Верапамил (дилтиазем) в сочетании с диуретиками
▼		▼		▼
Эффект достигнут		Эффект отсутствует		Эффект достаточен, но имеется побочный эффект
▼		▼		▼
Продолжить терапию		Добавить иАПФ		Снизить дозу, добавить диуретик, иАПФ
		▼		▼
		Эффект достаточен		Эффект достаточен
		▼		▼
		Продолжить терапию		Продолжить терапию

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Гипертонический криз - состояние внезапного и индивидуального      значительного повышения АД,  сопровождающееся появлением или усугублением, имевшей ранее вегетативной,  церебральной, кардиальной      или почечной симптоматики.

                  Классификация гипертонических кризов

По происхождению:

1. Кризы при гипертонической болезни;

2. Кризы при вторичной гипертензии.

По клинико-патогенетическим критериям:

1. Нейровегетативный;

2. Отечный (водно-солевой синдром);

3. Энцефалопатический (судорожный синдром).

По локализации:

1. Без энцефалопатии;

2. С энцефалопатией.

По осложнениям:

1. Неосложненный.

2. Осложненный;

       Причины гипертонических кризов при гипертонической болезни

1.  Психоэмоциональный стресс.

2.  Физические перегрузки.

3.  Избыточное употребление соли,  жидкости,  алкоголя,  некоторых сортов сыра, шоколада и красного вина.