Наличие у пожилых множества сопутствующих АГ заболеваний и состояний иногда требует назначения других препаратов (статины, вещества, улучшающие церебральную гемодинамику, реологические показатели, психокорригирующие средства и др.).
В современных условиях фармакологического рынка следует учитывать также и стоимость лекарств в связи с ограниченными финансовыми возможностями пожилых пациентов, особенно при использовании длительной антигипертензивной терапии.
Артериальная гипертензия и ИБС
В рекомендациях ВОЗ/МОАГ (1999) обращается внимание на сочетание АГ и ишемической болезни сердца, при котором возможен очень высокий риске сердечно-сосудистых осложнений, который возрастает по мере увеличения уровня АД.
Использование в комплексной терапии β-адреноблокаторов при данной сочетанной патологии приблизительно на 25 % снижает риск повторного инфаркта миокарда и сердечной смерти. Учитывая, что, в основном, сочетание АГ и ИБС встречается у лиц пожилого возраста, у которых, как правило, имеется дисфункция левого желудочка, таким больным показано назначение иАПФ. Ишемическая болезнь сердца ограничивает назначение короткодействующих антагонистов кальция (дигидропиридинового ряда) и β-адреноблокаторов которые увеличивают вероятность развития ОИМ. Применение антагонистов кальция недигидропиридинового ряда - верапамила и дилтиазема (особенно их ретардных форм) - возможно при отсутствии признаков дисфункции левого желудочка.
При сочетании АГ и ишемической болезни сердца необходимо более строго осуществлять базисную терапию последней, направленную на нормализацию липидного обмена (противолипидемические препараты), предупреждение тромботических осложнений. Рекомендуется прием ацетилсалициловой кислоты (75 мг) с целью первичной профилактики осложнений больным старше 50 лет с контролируемой АГ (АД<150/90 мм рт.ст.) при наличии поражения органов-мишеней и/или с сахарным диабетом и/или с риском развития ИБС >15 %. Однако необходимо помнить о том, что возможно снижение положительного эффекта иАПФ при назначении ацетилсалициловой кислоты. Однако, данные литературы по этому вопросу противоречивы.
Артериальная гипертензия и беременность
Общепринятой классификации артериальной гипертензии у беременных не существует. Международное общество по изучению гипертензии предлагает различать следующие формы АГ у беременных.
1. Артериальная гипертензия беременности (гестационная), которая возникает не ранее 20-й недели беременности и исчезает в течение 6 недель после родов.
2. Эссенциальная гипертензия, обнаруживаемая ранее 20 недели беременности и сохраняемая дольше 6 недель после родов.
3. Неклассифицируемая АГ, под которой понимаются те случаи, когда неизвестно, была ли у женщины артериальная гипертензия до 20 недели.
Гестационная гипертензия в большинстве случаев протекает благоприятно. Если она сочетается с выявляемой протеинурией, то классифицируется как гестоз, преэклампсия. Прогноз в этом случае хуже, чем при "чистой" гестационной гипертензии, и зависит от тяжести гестоза.
Течение эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни) во время беременности может и не ухудшаться, но может и служить причиной сочетанного гестоза.
Если у беременной женщины артериальная гипертензия имеет вторичный характер, она, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию.
Лечение артериальной гипертензии у беременных - ответственная и сложная задача, так как при этом меняется качество жизни не только женщины, но и может возникать угроза здоровью и жизни ребенка. При возможности во время беременности лечение артериальной гипертензии следует проводить с помощью немедикаментозных методов: рациональной психотерапией, точечным массажем, фитотерапией и др.
Категорически запрещаются алкоголь и курение.
Лекарственная терапия АГ назначается только по жизненным показаниям. При отсутствии гестоза и уровне диастолического артериального давления менее 100 мм рт. ст. (а у женщин с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений при уровне диастолического артериального давления менее 90 мм рт. ст.) тактика может быть выжидательной.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.